选修课 老年医学 4老年高血压病-mahouxun.pptVIP

老年人高血压 一、定义 年龄≥60岁，在未使用抗高血压药物的情况下，安静坐位时测得其血压持续或3次非同日升高,收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,称为老年人高血压。老年人既往有高血压史，目前正使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应诊断为老年人高血压。 二、流行病学 ● 美国1991年第3次国家健康调查结果： ≥18岁非老年人高血压患病率为23% ； ≥65 岁老年人为50%。 ● 我国1991年普查结果： ≥18岁非老年人高血压患病率为13%； ≥60 岁老年人为40%。 （三）细胞外容量增加 (1) 多数老年高血压患者血浆肾素水平和 血管紧张素Ⅱ水平低下,且对食物中的 钠很敏感,导致细胞外容量增加。 (2) 老年人动脉扩张度和容积降低,容积压 力曲线左移,轻度的容量增加就可使血 压尤其是收缩压明显升高。 （四）压力感受器功能减退与失衡 肺循环的低压压力 感受器的功能正常 （五）、不良生活方式的影响 四、老年人高血压靶器官损害 ● 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） ● 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106- 177umol/L（1.2-2.0mg/dl） ● 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉） ● 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄 五、并存的临床情况 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 （PTCA、PCI 冠状动脉搭桥术） 充血性心力衰竭 血压水平的定义和分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界高血压 140-149 90 七、老年人高血压危险度分层 按血压水平结合危险因素，靶器官损害（TOD）及并存的相关临床情况（ACC），将高血压病人分为低危组、中危组、高危组和极高危组。 （一）用于危险性分层的危险因素 1、收缩压和舒张压水平(1-3级) 2、性别：男 55岁，女性65岁 3、吸烟 4、总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 5、糖尿病 6、早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女65岁） （二）心血管危险水平分层 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危