食管癌的诊断和治疗原则.pptVIP

食管癌的诊断和治疗原则 概述 流行病学 解剖特点 病理分型 扩散方式 临床表现 诊断及鉴诊 分期 治疗原则 1．概述 食管癌：起源于食管粘膜上皮细胞和事关腺上皮细胞的恶性肿瘤。 早期食管癌：病变多数局限于食管粘膜，无明显肿块或溃疡形成； 中晚期食管癌（进展期食管癌）：除了早期食管癌以外的食管癌。 2．流行病学 食管癌的发病率与死亡率 食管癌的流行地区与人群分布 食管癌的发病率与死亡率 全球 食管癌居全球这肿瘤发病率的第8位，死亡率的第6位 世界年龄调整发病率：男性 10.2/10万 女性 4.2/10万 世界年龄调整死亡率：男性 9.3/10万 女性 3.8/10万 我国 食管癌有60%发生在我国, 其发病率和死亡率居第四位 发病率：在某些高发区达130/10万 死亡率：男性：27.23/10万 女性：13.63/10万 食管癌的流行地区与人群分布 食管癌主要流行于发展中国家，发病有明显地区差异 全球 高发区：亚洲“食管癌带”（由伊朗贡巴达区向北延伸，通过中 亚诸国，一直到我国太行山区） 非洲（南非、津巴布韦等） 南美（巴西南部、乌拉圭、巴拉圭、阿根廷北部等） 欧洲（法国、瑞士等） 部分欧洲国家、北美和大洋洲为低发区 我国 发病率及死亡率农村均高于城市 高发区：太行山区（河南、河北、山西） 四川北部地区 江苏北部地区 大别山地区（湖北、安徽交界） 粤闽交届沿海地区 新疆地区，尤其是哈萨克族居住区 3． 解剖特点 UICC食管解剖学标准 颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，据上门齿18cm 胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，据上门齿24cm 胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界据上门齿32cm 胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界据上门齿40cm 4． 病理分型 早期食管癌 大体分型： 1.隐伏型：癌变处粘膜发红，无其他明显异常 2.糜烂型：癌变处粘膜轻度糜烂，形状不规则，糜烂处色泽较深，呈微细颗粒状 3.斑片型：癌变处粘膜肿胀隆起，表面粗糙，呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现，食管皱襞中断 4.乳头性：肿瘤呈明显的结节状隆起，呈乳头或蕈伞状 早期食管癌 组织学分型： 1.上皮内癌（原位癌）：食管粘膜上皮全层发生癌变，基底膜完整。 大细胞原位癌 多见于斑块型或乳头状型 小细胞原位癌 多见于糜烂型 2.粘膜内癌（最早期浸润癌）：原位癌的基底细胞群，穿破基底膜，呈不规则条索状或雨滴状侵入粘膜固有层，或累及粘膜肌层，但未穿透粘膜肌层，更为累及粘膜下层。 3.粘膜下癌（早期浸润癌）：侵入粘膜下层，但未累计肌层，也无淋巴结转移。 进展期食管癌 大体分型： 1.髓质型：癌组织向腔内外生长与扩展，管壁显著增厚。癌组织环形浸润食管壁大部或全周。在癌灶上下两段边缘呈坡状隆起。常可见到继发性溃疡形成。 2.蕈伞型：瘤体状如蘑菇突向食管腔内生长，癌组织环周侵犯食管壁一部分或大部分。瘤体表面常见继发性溃疡。肿瘤边缘隆起外翻于食管粘膜间形成切迹。 3.溃疡型：肿瘤形成深陷性溃疡，外形不整，边缘隆起，溃疡底部凹凸不平。癌组织环同侵犯食管一部分或大部。 4.缩窄型：瘤组织向食管壁深层浸润性生长，常环行侵犯食管全周，使管壁变厚变硬，管腔明显环形狭窄。由于癌组织内的纤维组织向心性收缩，而使癌的上下两段食管粘膜皱襞呈放射状分布，上端食管腔明显扩张。 5.粘膜下型：其特征是瘤体仅侵犯至食管粘膜及粘膜下层，岩石管壁上下两端生长。病变较长 食管癌中以髓质型最常见，蕈伞型次之，溃疡型再其次，缩窄型和粘膜下型少见。 组织学分型： 以鳞状上皮癌多见，占90%左右，腺癌次之，占7%左右，但近年来食管腺癌发生率增加。 鳞状细胞癌Ⅰ级 中分化管状腺癌 5． 扩散方式 1. 食管内扩散：是癌瘤扩散的常见方式。癌组织可沿组织间隙深部浸润，甚至破坏各层组织向四周蔓延。 2. 直接浸润临近器官：这也是食管壁直接蔓延的进一步发展。 3. 食管癌的淋巴道转移：重要途径 4. 食管癌的血道转移：常见于晚期患者，以肺、