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青少年近视眼的防治与用眼卫生 近视眼(my0pia)是眼科最为常见的屈光不正状态，其发生率之高，影响之大，已经远远超出了眼科学的范畴，成为医学上的一大难题，也成为影响人口素质的一个重要的社会问题。尽管人们对近视眼的预防做了大量的工作，但仍不能有效遏制其发生和发展，近视眼的预防，似乎处于“山穷水尽疑无路”的境况。而近视眼的治疗方面有所不同，在传统的框架眼镜基础上，20世纪60年代出现了角膜接触镜，90年代出现准分子激光手术，展现了“柳暗花明又一村”的繁华景象。 本章主要介绍近视眼的发生率及防治现状、准分子激光治疗近视眼的机制、两种主流准分子激光手术治疗近视眼的优缺点等。 第一节 近视眼的发生率及防治现状 一、近视眼的发生率 近视眼是一个全球性的医学和社会问题，但在不同的地区和人群发生率不同。从遗传易感性方面分析，欧美人对近视眼的抗性较强，而亚洲尤其是东亚人具有遗传易感性，即在相同的环境条件下，欧美人的发生率低而东亚人的发生率高。 20世纪80年代，日本是世界上近视眼发生率王国。我国则从20世纪80年代开始，由于生活条件的改善，居住环境的变化，学习和考试方面的竞争，近视眼的发生率扶摇直上。近年的一些调查报告表明，我国中学生近视眼发生率在60％左右，个别报道高中学生甚至高 达90％以上，引起了学生个人和家长严重不安，以及医学界和社会的广泛关注。 二、近视眼的不良影响 1．对学生个人的影响 ①对学习成绩的影响：近视眼由于调节近点有限，不能看清远处的物体和景象，尤其是学生看不清老师的板书，课堂记录不能很好完成；近视眼容易视疲劳，出现头疼、恶心、失眠、记忆力减退等症状，严重者影响学习成绩。②对性格和交友的影响：近视眼如不带眼镜，平常不能看清远处的物像和人像。如在不太熟悉的环境中，遇到老师、同学、亲友和熟人，由于看不清对方是谁，不能及时和有礼貌地与人打招呼，容易引起周围人对其性格的误解，久之影响其性格和交友。⑧对升学的影响：目前的大学招生，某些院校和专业，对视力要求较高，近视将在一定程度受到限制，影响其爱好和兴趣的发挥。④对择业的影响：近视眼由于需要带眼镜，一些高空作业、运动项目、表演和公关等受限。⑤带眼镜和角膜接触镜的烦恼：框架眼镜影响周围视野使观察范围受限，对鼻根部和耳部的长期压迫造成不适，对眼镜架材料过敏的皮肤瘙痒和糜烂；接触镜每天取戴、清洁和消毒，易引起角膜和结膜并发症等。每年的验光和换镜均造成一些烦恼和负担。⑥对体质的影响：近视眼由于戴镜，许多剧烈运动如各种球类运动、田径等不适于参加，久之对体育锻炼兴趣减退，影响体质。 2．对家庭的影响 ①思想负担：孩子近视，家长近期的考虑是影响学习和身体健康，长远的考虑是将来社会竞争能力差，总是一种思想负担。我们在临床工作中见到，一些20岁左右的学生，因高度近视视网膜脱离，严重影响其学习、生活和择业，使家长背上严重的思想包袱。②经济负担：轻、中度近视眼的孩子，每年的常规检查和验光配镜，戴角膜接触镜及其护理液的使用和更换，对一个不富裕的家庭来讲，是一种经济负担；高度近视视网膜脱离的长期观察治疗医疗费，则会造成一定的经济困难。 3．对社会的影响 ①整体人口素质下降：目前，初中学生的近视眼发生率达到60％左右，按国家9年制义务教育的基础估计，将来社会上将有60％左右人口是近视眼。近视眼对个体的影响如上述，虽然大多数近视眼并不明显影响其生活和工作，但总是一种亚健康状态，发生率如此之高，将使我国人口的整体素质下降。②社会负担：为了预防和治疗近视，不得不花费很多资金去研究预防和治疗措施；不得不拿出许多人力去做这项工作。目前，铺天盖地的近视眼保健产品广告，大街小巷比比皆是框架眼镜商店、角膜接触镜配戴中心，准分子激光近视眼治疗中心，整个社会为此付出了沉重的代价。 三、近视眼的成因和预防措施 近视眼的发生因素可以分为两大类：一类是遗传因素，包括遗传易感性和遗传性近视；另一类是环境因素造成的近视，即青少年近视或学校性近视。后者占主要成分，也是目前近视眼防治的主要对象。 对于环境因素引起的近视眼的因素分析，认为与以下因素密切相关。 1．近距离用眼太多、时间太长 正常情况下，眼睛即能看清5m以远距离的物体，也能看清30cm、甚至10～15cm的近距离的物体，这种调节能力是靠睫状肌收缩和松弛来完成的。33cm的近距离认为是最佳的读写距离。人的眼睛在看远处时，眼内的睫状肌处于松弛状态，也就是休息状态，而看近时处于收缩状态。如果长时间近距离用眼，睫状肌收缩时间过长，就会出现视疲劳，或处于痉挛状态而不能完全放松，导致视远物不清即近视。 2．用眼姿势不正确 ①距离太近：正常人眼由看远处到近处33cm的阅读距离时，需要3个屈光度的调节，