执业医师现场审核提交的材料及顺序.doc

2016年执业医师报名现场审核提交材料及顺序： （一）《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》一式两份； （二）考生有效身份证原件及复印件1份； （三）考生毕业证原件及复印件1份 （四）试用期考核合格证明； （五）执业助理医师申报执业医师考试的，还应当提交《执业助理医师资格证书》原件及复印件、《医师执业证书》原件及复印件、执业时间和考核合格证明 ； （六）考生所在单位《医疗机构执业许可证》复印件1份； （七）应届医学专业生医师资格考试报考承诺书（只限应届生） （八）医师资格考试考生诚信承诺书 (放在最后不装订) （以上项资料按照此顺序装订整齐，复印件要完整、清楚，提交的复印件,一律使用?A4纸,其原件均由所在的医疗机构及区、县卫生局、考点核验,并在复印件上加盖所在医疗机构公章）姓名 性别 民族 出生日期 医学学历 医学专业 毕业时间 身份证号码 报考类别 家庭地址 邮政编码 工作单位 业务科室 单位地址 邮政编码 何年何月首次取得执业助理《医师执业证书》 执业助理医师工作经历 起止日期 执业机构（单位） 工作岗位 技术职务 证明人 以下栏目由执业助理医师所在执业机构（单位）填写 执业机构（单位） 考核意见 单位公章 负责人： 年 月 日 医师资格考试试用期考核证明 报名编号： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 所学专业 医学学历 取得学历 年 月 有效身份证件号码 报考类别 试用机构 名称 地址 邮编 登记号 试用起止 时 间 （ ）年（ ）月（ ）年（ ）月 主要试用 岗位(科室) 岗位(科室) 名称 带教老师评价 带 教 老 师 医师执业证书号码 带教老师签字 合格 不合格 试用机构 考核意见 合格 （ ） 不合格（ ） 单位法人签字单位公章 年 月 日 注： 1. 本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写本表缺项无效。 2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的证明 4.本表栏目空间不够填写，可另附页。 医师资格考试考生诚信承诺书 本人郑重承诺：1、报名时我所填写的姓名、性别、出生年月、身份证号、学历、专业、毕业时间、工作单位、联系电话等基本信息真实可靠，所选考试等相关信息准确无误，提供的学历证书、资格证书等有关证件真实有效。如因填报的各项信息有误影响考试及考试结果的使用，由本人负责。2、考试时自觉遵守中的有关规定，自觉遵守考场纪律和考场规则，服从考务工作人员和监考老师安排。3、考试时凭本人准考证和有效居民身份证原件参加考试。认同并遵守试相关规定，承担相关责任。以上承诺本人将严格遵守，如有违反，本人愿意承担一切后果，并自愿接受有关部门的处理。 应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书 本人于 年 月 日毕业于 学校 专业。自 年 月起，在 单位试用，至 年 月试用期将满一年。 本人承诺将于今年8月31日前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明