胰腺癌的诊疗PPT.ppt

* 胰腺癌的诊疗指南 规培 参考：NCCN胰腺癌诊治指南（2014），胰腺术后常见并发症专家共识（2010） 据《2013年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位，人群恶性肿瘤死亡率的第7位。 胰腺癌的危险因素 吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎、接触萘胺及苯类化合物者； 糖尿病是胰腺癌的风险因素之一 ，特别是老年、低体重指数、无糖尿病家族史的病人，新发 2 型糖尿病时应注意随访并警惕胰腺癌的可能。 遗传易感性，约有10%的患者具有遗传背景。 胰腺癌的临床诊断 症状：上腹部不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及左上腹部疼痛等 ； 实验室检查：CA19-9，敏感性为 79%~81%，特异性为 82%~90% 。其水平的监测亦是判断术后肿瘤复发、评估放化疗效果的重要手段 (Category 2B)。 胰腺癌的临床诊断 腹部超声 胰腺CT（pancreatic protocol CT）：针对胰腺肿瘤应设置特别扫描参数，对全腹部行对比剂加强扫描，包括薄层 (3 mm)、平扫、动脉期、实质期、门静脉期及三维重建等，以准确描述肿瘤大小、部位及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。 胰腺癌的分期 胰腺癌的治疗 最有效的治疗方法为手术切除肿瘤。 标准的胰十二指肠切除术范围（Whipple）：包括胰头及钩突，十二指肠及第一段空肠，胆囊及胆总管，淋巴结清扫，可包括胃窦及幽门，可包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。 胰腺的分布和毗邻 胰腺的动脉 胰周的静脉 ?可切除 (resectable) 1.无远处转移。2. 影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。3.腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。 可能切除 (horderline resectable)? 1.无远处转移。2. 肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建。3.肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干。4.肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过 180°。 不可切除 (unresectable) 1.胰头癌：①远处转移。②肠系膜上动脉包裹 180°，肿瘤紧贴腹腔动脉干。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。 2.胰体尾癌：①远处转移。②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹 180°。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉受浸润。 胰腺癌的治疗 姑息治疗：胆管空肠Roux-en-Y吻合，胃空肠吻合等； 全身治疗：胰腺癌术后辅助化疗在防止或延缓肿瘤复发方面，效果确切，与对照组比较，可显著改善病人预后，应予积极开展实施 (Category l)。术后辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物或吉西他滨单药治疗 (Category l)，对于体能状态良好的病人，亦可考虑联合方案化疗。辅助治疗宜尽早开始，建议化疗 6 周期。 胰十二指肠切除术后常见并发症：胰瘘，术后出血，腹腔内感染，术后胃排空延迟，胆瘘。 胰瘘 定义：术后3d每日吻合口或胰腺残端引流量超过10ml，淀粉酶浓度高于正常血淀粉酶3倍以上，并连续3d以上。 预防：术前改善患者营养状况、纠正贫血和低蛋白血症，减黄。术中可提高胰腺消化道重建质量。术后：1.维持有效循环血容量，术后小剂量多次输血、血浆和白蛋白，确保HGB》90g/L，ALB》30g/L。2.给予肠外营养，纠正负氮平衡。3.使用生长抑素及其衍生物抑制胰腺外分泌。 *