梗塞后出血的诊断及治疗幻灯片.pptVIP

* 梗塞后出血的诊断及治疗 概述 梗塞后出血（hemorrhagic infarction，HI ）：指在缺血性脑卒中的梗塞区发生的继发性出血的现象。 病理表现为再通血管供血区域的点片状出血灶 是脑梗塞的一种特殊形式和自然转归之一 发病率占脑梗塞的5.8-43%，且逐年上升 发病机理 闭塞血管的再通：由于栓子的迁移、破碎、自溶，血流从破裂的血管壁流出 侧枝循环的形成：侧枝循环血管壁发育不全，破裂出血 抗栓药物的使用：抗凝药及溶栓药，都能增加发生严重HI的可能性 危险因素 梗塞范围越大，出血危险性越大 与大范围的脑组织水肿、周围血管受压、血流瘀滞有关，出现坏死及内皮细胞的损伤。长时间缺血缺氧，血管通透性增加。当水肿减轻后，侧枝循环开放，受损害血管恢复血流形成HI。 大梗塞组 中梗塞组 小梗塞组 合计 总例数 51 92 169 312 HI（%） 27（52%） 17（18%） 5（2%） 49（15%） 危险因素 心源性脑卒中、脑栓塞发生HI的风险高 脑血管被栓塞后，栓子破裂、溶解或因远端血管麻痹后扩张，使栓子随血液流向血管远端。 最初栓塞动脉的血管壁已受损，在血流恢复后易出现漏出性出血，而形成ＨＩ HI发生率 脑栓塞 21-74% 脑血栓形成 2-21% HI 非HI 房颤组 22 91 无房颤组 10 365 危险因素 抗血栓治疗与HI的发生密切相关 在治疗急性脑梗塞时这些