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胆道再次手术时胆管癌的术前评估及处理华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科硕士研究生李潼导师柴新群中文摘要目的: 探讨胆道再次手术合并胆管癌的术前评估及处理原则方法: 回顾性分析 2006-11/2011-12 我院肝胆外科中心收治的胆道再次手术病理确诊为胆管癌的病例26例。结果:肝内胆管细胞癌15 例(57.7%)，肝外胆管癌11 例(42.3%)，男13 例；女13例。其中胆肠吻合口癌5例(45.5%)，残留胆总管囊肿继发癌变1例(9.0%)。本组26例，15例(57.7%)同时合并有胆管结石。肝内胆管结石与肝内胆管细胞癌均在相同肝叶。临床表现：腹痛14例(93.3%)，是肝内胆管癌患者最常出现的症状，梗阻性黄疸8例(72.7%)，是肝外胆管癌最常出现的症状。完善CT或MRI检查后，8例影像学表现不典型，其具体表现为胆管炎性狭窄5例，肝叶萎缩2例，残余总管囊肿1例。结合血清CA19-9检查［（CA19-9）1000U/L为阳性］，使其中4 例术前考虑到胆管癌可能。本组共14 例(53.8%)完整切除肿瘤。结论:胆道再次手术患者，应该重视实验室相关检查、影像学检查以及术中冰冻快检，提高胆道再次手术合并胆管癌的诊断, 并作出正确的处理。[1]关键词:胆道再次手术;胆管癌;预防1AbstractAIM:Toinvestigatethekeypointsofpreoperativeevaluationandtreatment forcholangiocarcinomainbileduct reoperation.METHODS:Theclinicaldatafor26patientswhounderwentbileductreoperationwithafinaldiagnosisofcholangiocarcinomafromNovember2006toDecember2011wereretrospectivelyanalyzed.RESULTS:Therewere15cases ofintrahepaticcholangiocarcinomasand11casesofextrahepaticcholangiocarcinomas.(13malesand13females)Fortheextrahepaticcholangiocarcinomas,5werelocatearoundtheBiliary-entericanastomosis,andonewaswithinthecholedocholcyst.Forthe26patients,15wereaccompaniedwithcholelithiasis.Abdominalpainwasthemostcommonsymptomforintrahepaticcholangiocarcinomas,andobstructivejaundicewasfortheextrahepaticcholangiocarcinomas.8patientsrevealedatypicalimagingfindings,theywereinflammatorybiliarystricturesin5cases,atrophyoftheliverin2casesandresidualcholedocholcystin1case.14patientsrecieveden-bloctumorresectioninthisgroup.CONCLUSIONS:Laboratorytests,imagingstudiesandfrozen-section examinationsshouldbecombinedtoimprovethediagnosisofcholangiocarcinomainbileductreoperation.Andappropriatemanagementshouldbeperformed.KeyWords:Bileductreoperation;Cholangiocarcinoma;Prevention20 绪言胆道疾病(胆管结石、胆道损伤、胆总管囊肿等)可能由于初次手术没能解决根本问题，或一段时间后结石复发而需要再次手术。再次手术不仅增加了患者的痛苦，还极大地加重了其经济负担。此外，部分患者由于病灶长期存在并不断刺激胆管上皮细胞，使其发生增生-非典型增生-原位癌-浸润性胆管癌的阶梯性改变，极大地影响了患者的生活质量和生存时间。对胆道再次手术患者，应该加强相关检查，提高胆管癌的诊断率。本文回顾性分析我院2006-11/2011-12收治的胆道再次手术确诊为胆管癌患者的临床资料,探讨其临床特点及诊疗要点.并对该类患者的诊疗及预防作一系统性回顾研究。31材料和方法材料收集我院胆