诊断学-脊柱与四肢PPT.ppt

四肢与关节 （三） (二)肩关节 2．运动 嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检查者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展可达90°，内收45°，前屈90°，后伸35°,旋转45°。 肩关节周围炎时，关节各方向的活动均受限，称冻结肩； 冈上肌腱炎时肩关节外展达60°范围时感疼痛，超过120 °时则消失； 肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎； 轻微外展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折； 肩肱关节或肩锁骨关节脱位搭肩试验常为阳性(dugas氏征)阳性。做法是嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。 四肢与关节 （四） (二)肩关节 3．压痛点 肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎； 肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤； 肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下滑囊炎。 四肢与关节 （五） (三)肘关节 1．形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5～15°，检查此角时嘱病人伸直两上肢，手掌向前，左右对比。 携物角15°为肘外翻； 携物角15°为肘内翻。 肘部骨折，脱位可引起肘关节外形改变； 如髁上骨折时，可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致； 桡骨头脱位时，肘窝外下方向桡侧突出； 肘关节后脱位时，鹰嘴向肘后方突出，Hüter氏线(肘关节伸时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的联线)及Hüter氏三角(肘关节伸时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角)解剖关系改变。 四肢与关节 （六） (三)肘关节 2．运动 肘关节活动正常时屈135°～150°，伸10°，旋前(手背向上转动)80°～90°，旋后(手背向下转动)80°～90°。 3．触诊 注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。 滑车上淋巴结:位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 四肢与关节 （七） (四)腕关节及手 1．外形 手的自然休息姿势呈半握拳状，腕关节稍背伸约20°，向尺侧倾斜约10°，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处。 手的功能位置为腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势。 四肢与关节 （八） (四)腕关节及手 2．局部肿胀与隆起 腕关节肿胀可因外伤、关节炎、关节结核而肿胀。 腕关节背侧或旁侧局部隆起见于腱鞘囊肿； 腕背侧肿胀见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤； 下尺桡关节半脱位可使尺骨小头向腕背侧隆起； 手指关节出现梭形肿胀见于类风湿性关节炎； 骨性关节炎也出现指关节梭形肿胀； 如单个指关节出现梭形肿胀，可能为指骨结核或内生软骨瘤，手指侧副韧带损伤可使指间关节侧方肿胀。 四肢与关节 （九） (四)腕关节及手 3．畸形 腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素及外伤等均可引起畸形。 常见的有： ①腕垂症：桡神经损伤所致； ②猿掌：正中神经损伤； ③爪形手：手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤，进行性肌 萎缩；脊髓空洞症和麻风等； ④餐叉样畸形：见于colles骨折。 四肢与关节 （十） (四)腕关节及手 杵状指(趾)(acropachy)：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状(图)。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。 杵状指(趾)常见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌； ②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎； ③营养障碍性疾病，如肝硬化。 杵 状 指 四肢与关节 （十一） (四)腕关节及手 匙状甲(koilonychia)：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹(图)。常见于： 缺铁性贫血 高原疾病 偶见于风湿热及甲癣。 匙 状 甲 四肢与关节 （十二） (四)腕关节及手 4．运动 腕关节及指关节运动范围见表。 表 腕关节及指关节运动范围 关 节 背 伸 掌屈 内收（桡侧） 外