3-抗菌药物合理应用副本PPT.ppt

抗菌药物管理： -----科学、务实、持久 ; 提 要;瓦特和蒸汽机;抗菌药物的发展导致了细菌耐药性的变迁细菌耐药性的变迁推动了抗菌药物的发展;当前MDR致病菌感染已成为全球关注的焦点;; 提 要;国家相关部门出台一系列抗菌药物管理政策法规;;*;*; 提 要;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;碳青霉烯类;*;厄他培南与亚胺培南比较;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;Pankey GA. J Antimicrob Chemother. 2005;56:470-480.; 提 要; 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类;; 哺乳期妇女抗菌药物的应用;5．肝功能减退时抗菌药物的应用;（1）可选用，按原治疗量或略减量，或延长给药间期的药物： 莫西沙星，红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西 林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、酮康唑、 两性霉素B、甲硝唑、 异烟肼、乙胺丁醇。 （2）可选用，剂量需中等度减少者 青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、 头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、 氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP* （3）避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等氨基糖苷类、 万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶 （4）不宜用者 四环素类**、呋喃妥因、萘啶酸﹑磺胺类﹑头孢噻啶; 提 要; 围手术期预防应用抗菌药物的目的是什么？ 什么情况下需要预防用抗菌药物？ 如何选择预防用抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？;预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。; 什么情况下需要预防用抗菌药物？;不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 严重污染-感染切口—40% 切口分类是抗菌药物预防的重要依据; 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及??吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 如：内眼手术、开颅术（非外伤性）、甲状腺切除术、单纯骨折切开复位术、单纯疝修补术 、颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术。 手术野无污染，通常不需要预防应用抗菌药物。;上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术。 如： 经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术、开放性骨折或创伤手术、肺叶切除术、胃大部切除术、肾切除术。 手术部位皮肤不易彻底消毒的如阴囊、会阴部及泌尿系统手术。 近期内再次切开的切口，如甲状腺大部切除术后大出血需再次切开探查止血、伤后小时内清创缝合的伤口。 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野导致感染，因而，此类手术需预防用抗菌药。 ; 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道、尿路、胆道体液有明显溢出；术中无菌技术有明显缺陷 (如开胸心脏按压）。 如唇裂、愕裂修补术、窦道切 除缝合手术等。 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药 。; 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的 手术。 如十二指肠溃疡穿孔手术、化脓性阑尾炎穿孔手术、腹腔 脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等。 此类手术属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 ;仅在下列情况时可考虑预防用药： ① 手术范围大、时间长、污染机会增加； ② 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者； ③ 异物植入手术； ④ 高龄、或免疫缺陷者等高危人群； ⑤ 经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高； ⑥ 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术、经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。;卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 (卫办医政发〔2012〕32号);抗菌药的选择视预防目的而定。