1(王瑾)早产儿呼吸疾病防治策略.ppt

早产儿呼吸疾病的防治策略;新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS） 呼吸系统先天畸形 吸入综合征 感染性肺炎 气漏 胸腔积液 肺出血 新生儿持续肺动脉高压 呼吸暂停 支气管肺发育不良（BPD） ……;新生儿呼吸窘迫综合症 NRDS：neonatal respiratory distress syndrome 新生儿肺透明膜病 HMD ：hyaline membrane disease;肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄22-24周产生少量 胎龄35-36周迅速增加 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸;早产儿呼吸窘迫综合征： 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、 支气管充气正常 判断：II－III度呼吸窘迫综合征; 肺透明膜形成;NRDS防治存在的问题和争议发病对象变化;NRDS防治存在的问题和争议产前预防; 许多涉及出生时稳定早产儿病情的处理并没有循证医学依据，其中包括用氧和气道正压通气，有时甚至可能是有害的; 针对不同胎龄早产儿，选择最佳制剂、最适合剂量、使用时机，均不清楚; 可以挽救生命，但同时导致肺损伤 如果可以使用CPAP，应尽量避免使用 机械通气;NRDS防治存在的问题和争议支持治疗;European consensus guidelines on the management of NRDS in PretermInfants---2013 Update Neonatology, 2013, 103(5): 353-368;一、产前预防更加规范;2007;2007;2007;2007;二、出生早期的处理;2007;2007;2007;2007;2007;2007;三、肺表面活性物质的应用;2007;2007;2007;2007;2007;给早产儿经气管插管导管输注表面活性物质;四、氧疗问题;2007;2007;2007;五、更加重视CPAP的作用;2007;2007;2007;六、机械通气策略;2007;2007;2007;2007;七、尽可能减少机械通气使用;2007;2007;2007;2007;八、加强感染的防治;2007;九、更加重视综合支持治疗 （一）体温控制;九、更加重视综合支持治疗 （二）液体和营养治疗;2007;2007;2007;2007;九、更加重视综合支持治疗 （三）维持组织灌注;2007;2007;2007;2007;2007;九、更加重视综合支持治疗 （四）动脉导管开放的治疗;2007;十、其他问题;2007;2007;2007; 呼吸暂停 apnea;不同体重早产儿呼吸暂停发生率;一、病因 原发性：早产儿呼吸中枢不成熟 继发性：继发于各种疾病 二、机制 对低氧血症和高碳酸血症的呼吸反应减弱 对气道刺激过度抑制反应 三、临床表现 呼吸暂停、心率减慢、青紫;三、预防 1. 体位，保持气道通畅 2. 胃食道反流 3. 继发因素：感染、颅内出血、 内环境及电解质紊乱…… 四、治疗 1. 刺激呼吸 2. 氨茶碱、咖啡因 3. 无创呼吸支持机械通气 4. 治疗原发病;早产儿原发性呼吸暂停治疗步骤;咖啡因治疗早产儿呼吸暂停：短期及中长期研究（CAP研究）;CAP研究结果小结;咖啡因与茶碱治疗早产儿呼吸暂停：系统回顾分析;咖啡因临床应用及注意事项;咖啡因用法（倍优诺? ）;2013欧洲RDS指南—AOP治疗;支气管肺发育不良 Bronchopulmonary dysplasia，BPD 慢性肺疾病 chronic lung disease， CLD ;BPD定义的发展;BPD定义的发展;BPD定义的发展;BPD定义的发展;BPD定义的发展;概 念;18 h;概 念;1 Mon;BPD的预防;BPD早期预防=NRDS防治策略;早期感染防治： 严格控制氧疗： 机械通气策略：插管通气时机、HFO并无明显优势、轻柔通气、缩短通气使用时间、尽量避免低碳酸血症 如何尽早撤机：咖啡因、CPAP、NIPPV、PS、INSURE、可允许性高碳酸血症;预防BPD通气策略总结;BPD的治疗—防治肺部感染;足够的热卡，120 kcal/kg.d 多种维生素、微量元素：Vit A, E, D 尽早开始并建立肠内喂养;BPD的治疗—适当控制液体;BPD的治疗—激素应用;BPD的