急诊及院前快速诊断和抢救幻灯片.ppt

我们接诊的一例病人 始发症状很平凡：腹痛，一过性昏迷，呕吐不止 不起眼的细节：50岁，女，酒店服务员，工作中突然 “晕倒”，醒来后表情憔悴，腹绞痛恶心，呼出120，常规处理（查：无腹泻，肠鸣音弱或无，无明显腹胀、腹膨隆 ），到院后查立位腹平片、ECG，超声、腹部CT、都无明显特异性提示。血象白细胞高。血淀粉酶正常，请内外科会诊。外科腹腔穿刺无发现。 急诊的问题是：考虑到病情复杂凶险，苦无证据，只是推测，最后收外科，希望确诊后立即手术。 该病演变：收外科后病情加重，后转入心内科，后转地区医院，不久死亡，地区医院出院证显示：感染性休克，脓毒血症，多脏器功能衰竭。 二、胸腹致命的小伤口 初看上去很一般的伤口，伤口不长，创口平整，少血，污染少。 问题是：它有多深呢？指向何方？所指处有何重要脏器？ 最怕的情况，见刀就拔，然后包扎、回来一缝了之。 个别特殊情况下，刺入胸腹的锐器不但不能去除，还要对其固定，防其进、出、活动。 例：年青男，胸背锐器伤，外观如划了一道刀痕，实着深还斜向胸腔，致血气胸 三、昏迷病人合并脊椎损伤 车祸、坠地致人昏迷者，多伴皮损、出血、骨折，可很容易发现。这些处理完后必须要考虑的一个问题：有脊椎损伤吗？如何固定和正确搬运。 1、颈椎：使用颈托， 2、胸腰椎：使用铲式担架， 低血糖昏迷 休息后不起，呼之不应，四肢对称僵直，双瞳孔等大，大小正常，对光反射迟钝。 心电图大致正常。严重长期低血糖可致不可逆脑损伤。 必查血糖，有无服降糖药病史。或既往类似病史。 年青人无故乏力意识障碍，糖尿病老人多发。 例：一外地女孩来安阳寻亲不着，住宿酒店，120到时，四肢不能动，只是眼球能动点，双眼泪汪汪的流个不停，多亏酒店服务员晚上巡视及时发现打了急救电话，否则睡到天明小命可能休了。 高速急救的隐患 高速分两半，问清哪里上高速，问清走哪一半，问清行驶方向。 出高速，特别是夜间，一定要穿反光背心等。 救护车警灯常明，警笛开大。接近事故堵车段，保持150米以上的间隔，除非封路或来车方向已停5-6辆大车。必要时走应急道，即最外车道。别被大车包饺子了。 担架车和铲式担架最好不要都拿下车，带铲式担架下车，医护紧跟担架抢救病人。 第一个到现场的医护人员需现场处置所有伤员。呼叫后援120车，对病人分类，现场救护指挥。直到有人接替。 1.24高速连环车祸 被前后左右包饺子的救护车 一、脑出血 急诊及院前 快速诊断和抢救 迅捷对急救医学的意义 WHO的资料证实： 20％的严重创伤因没有及时现场救治而死亡， 约2/3交通事故遇难者于出事后25分钟内死亡。 40％-60％心肌梗死病人在发病后数小时内死亡，其中70％死于现场。 大量气道阻塞、溺水、电击伤等所致心跳骤停患者因没有最简单的现场复苏而身亡。 一、从接120电话开始 要想快速诊断，必须尽可能早的获得患者的信息，而接听120电话时就开始这方面的工作了。如得知病种为婴儿窒息，心绞痛，大出血，呼吸心跳骤停等要立即提高警觉，必须提前电话干预。否则到现场再处置谁也无力回天 电话干预 急救反应时间emergency response time 急救反应时间是指从呼救者拨打呼救电话至救护人员到达事发现场之间的时间间隔。 根据时间与空间顺序,院前急救反应时间可被分解为：受理时间、信息传递时间、出车时间和道路行驶时间四个部分，每个时间段都直接影响着急救反应时间的长短。 发达国家的急救反应时间平均是几分钟（ 6-8分钟） 我们国家由于急救网络设置区划不标准，反应时间多在（10-15分钟） 绍兴县的院前平均急救反应时间为12分58秒 。 路堵，将成为急救反应时间不减反增的主要原因之一 安阳市的急救反应时间如何？ 首先，安阳市急救反应时间分两个部分：急救中心时间段和急救站时间段。 急救中心的时间相对较稳定，影响最大的就是一个任务，多次派车， 急救站的时间长短和路途远近，路况，地址详实易找程度有关*……*（再就是医护人员奔跑速度和司机飞车水平） 由于不是一单位，急救反应时间不好统计，也无法和别县市比较。 救命的黄金时间 “急在分秒之间，救在生死边缘。” 对院前急救来说，时间就是生命。 各种意外伤害、突发事件和灾难事故频频发生,各种原因导致的猝死的发病率逐年上升,为最大程度地挽救生命、减轻伤残,急救领域很多学者将心脏骤停后的4min～6min内称为“救命的黄金时间” 这个时段我们都要完成那些步骤才能在黄金时间内投入抢救呢？首先要确保第一时间得知患者心脏骤停。见证者和身边亲属朋友及时投入抢救。 二、提前电话了解情况 原因一：报警者越感危急，就越慌乱，可出现： 1、所报