甲状腺癌的护理介绍与讲解.ppt

 贵州医科大学附属医院甲状腺外科 甲状腺癌的护理 甲状腺外科 罗玉玲 一、甲状腺的解剖生理概要 甲状腺的解剖与生理概要 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 峡部一般位于第2-4气管软骨的前面;两侧叶的上极通常平甲状软骨，下极多数位于第5-6气管环。 甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体并形成纤维束伸人到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。由于外层被膜易于剥离，因此又叫甲状腺外科被膜。 甲状腺的解剖与生理概要 甲状腺的解剖与生理概要 甲状腺的生理功能 合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4) 甲状腺素作用: 参与物质代谢和能量代谢(产热) 促进三大物质分解，加快细胞利用氧 促进生长发育和组织分化 影响体内水的代谢 调节生长发育 胎儿时期，因缺碘因素造成甲状腺功能不足时-------克汀病 身材矮小、智力低下，聋哑，生活不能自理 病因 电离辐射 高碘或低碘 遗传和基因改变 女性和性激素 其他因素 甲状腺癌 甲状腺癌是头颈部 比较常见的恶性肿瘤 ，约占全身性肿瘤的 1%， 以35-50岁女性 多见。儿童甲状腺 结节中，甲状腺癌的 比例高达50%--70%。 体格检查 视诊 触诊 当视诊不能确定轮廓及性质时，可借助于触诊。甲状腺触诊方法有： 1.从后方触诊甲状腺 检查者位于被检 者身后，双手拇指置于被检者颈后部， 其余四指绕至颈部前下方，示指和中 指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峡部， 检查右叶时请患者头微侧向右方，检 查者以左手指将甲状腺轻推向右侧， 以右手触摸甲状腺右叶的大小、形状、 质地，有无结节、压痛及震颤。再用 同样方法检查左叶甲状腺。 分型 1．病理分类及生物学特性：不同病理类型的甲状腺癌，其发展过程、转移途径相差很大，其治疗也各不相同 。 乳头状癌 滤泡状癌 甲状腺髓样癌 甲状腺未分化癌 4中病理类型所占比例 占成人甲状腺癌的60—70% 25% 3—8% 2—3% ①乳头状癌：约占甲状腺癌的60％，青年人发病较多，生长缓慢，低度恶性，转移多在颈深淋巴结，也有人认为乳头状癌属多中心性，或有对侧转移。 ②滤泡状癌：约占甲状腺癌的20％，多为中年人，恶性程度中等，发展较快，早期亦可有颈淋巴结转移。但主要经血转移至骨和肺。 甲状腺癌 ③髓样癌：有散在性和家族性两类，约占5～10％。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有远处转移。 ④未分化癌：约占甲状腺癌的10～15％，按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞性两种，多发生于老年人，此型发展迅速，高度恶性，早期转移至颈淋巴结，可侵犯喉返神经、气管或食管，并经血可转移至骨和肺。 临床表现 结节、声音嘶哑、 呼吸困难或吞咽困难， 如压迫颈交感神经， 可产生Horner综合征。 治疗 □ 手术治疗 □ 放射治疗 □ 碘131治疗 □ 内分泌治疗—— 左甲状腺素钠片 术后并发症 呼吸困难/窒息 喉返神经损 喉上神经损伤 甲状腺旁腺功能减退 甲状腺危象 术后并发症 1．术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。主要是 ①切口内出血压迫气管； ②喉头水肿； ③术后气管塌陷。 术后呼吸困难和窒息 临床表现： 进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部肿胀，伤口渗出鲜血。 处理： 立即行床旁抢救，剪开缝线，敞开伤口，去除血肿，必要时气管切开；情况好转后转手术室进一步止血等。 术后并发症 2．喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤：声嘶 两侧喉返神经损伤：呼吸困难 主要是： 手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度； 少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。 术后并发症 3．喉上神经损伤 喉上神经外支损伤：音调降低 喉上神经内支损伤：呛咳 术后并发症 4、甲状旁腺功能减退 原因：术中损伤甲状旁腺或其供血受累 临床表现：轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，重者面肌、手足有疼痛性痉挛 处理：立即予10％葡萄糖酸钙20ml静脉