钾代谢紊乱幻灯片演示稿.ppt

钾代谢紊乱;体内钾 （50mmol/Kg体重）;; ;;;儿茶酚胺;血浆[K+]↑;合成代谢;;;钾的重要生理功能; 血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响 Changes in serum [K+] affects neuromuscular and cardiac muscle 1．膜电位 （Resting membrane potential, RMP） 【Nernst公式】 Em = 59.5l log（ [K+]e / [K+]i ）；Em= －61log =－88mv （Et = －67mv；Em － Et = －21mv）;2． [K+]e对肌细胞膜兴奋性影响 ■ [K+]e↓ 细胞内、外K+化学浓度差↑ 骨骼肌兴奋性↓ 钾外流↑ Em负值变大 Em－Et↑ ;3．[K+]e对肌细胞膜Ca2+内流的影响（心肌收缩性） [K+]e变动使肌细胞膜对Ca2+通透性产生明显的影响。 ■ [K+]e↓ 2期Ca2+内流↑（膜对 Ca2+通透性↑） 心肌收缩力↑ ;一、低钾血症（hypokalemia）;1.钾摄入不足;2.钾丢失过多;;;;（3）经皮肤失钾;3.钾进入细胞内过多;●对机体的影响;▲CNS：萎靡、倦怠 ▲骨骼肌：四肢无力 ▲胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动↓、肠鸣音↓;心律失常，严重时出现心室纤维颤动和心力衰竭。 （1）低钾对心脏生理特性的影响 ; ■ 收缩性（Contraction） 增强 急性低钾血症 2期Ca2+内流加速 心肌收缩性↑;心电图（ Electrocardiogram, ECG）特征 ■ QRS波增宽 [K+]e↓ 传导性↓ P-R间期延长 QRS波（轻度）增宽 ■ ST段下降 [K+]e↓ Ca2+内流↑、平台期缩短 ST段呈斜线状 ■ T波低平 [K+]e↓ 膜K+的通透性↓ 心肌超长期延长 T波低平 [K+]e↓ Purkinje纤维3期复极化延长 U波增高 ■ 自律性增高;;3.对酸碱平衡的影响;H+;静 脉 补 钾 原 则;二、高钾血症（hyperkalemia）;1.钾摄入过多;3.细胞内钾转移到细胞外;●对机体的影响;1．对神经-肌肉兴奋性的影响 ■急性轻度高钾血症使神经-肌肉兴奋性↑; （1）轻度高钾血症（5.5～7.0mmol/L） 临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻 [K+]e↑ Em负值变小 Em – Et 间距↓ 神经肌肉兴奋性↑;2.高钾血症对心脏的影响;■ 传导性 下降 Em - Et间距缩小 0期除极化的速度↓ 传导性↓;（2）心电图（ECG）特征 ■P波和 QRS波振幅降低，间期增宽（传导性↓） ■ T波高尖（3期钾外流↑）（血清钾超过5.0mmol/L时） 严重高血钾可出现一些致死性的心律失常，如传导阻滞、心室纤颤、心脏停搏。 （3）临床症状 ▲窦性心动过缓，窦性停搏（自律性↓） ▲各类型的传导阻滞（传导性↓ ） （如房室、房内、室内传导阻滞等） ▲有效不应期缩短 心室纤颤 3．对酸碱平衡的影响 引起代谢性酸中毒和反常性碱性尿。 ;反常性碱性尿;;高钾血症治疗;思考题 1. 引起钾代谢紊乱的基本机制涉及哪些环节？ 2. 低钾血症和轻度高钾血症均可导致心肌兴奋性升高， 其机制是什么？ 3.??低钾血症和高钾血症对心电图有何影响？ 4. ?低钾或高钾血症对尿液酸碱度有何影响？为什么？ 5. ?在紧急处理高钾血症时，为什么常静注钙制剂和 含钠的碱性溶液（如NaHCO3）？