MAU中国专家共识.ppt

血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时 应使用ARB或ACEI治疗 血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时 可使用ARB或ACEI治疗 降低白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目标之一 血压正常的糖尿病患者白蛋白尿治疗 (2007年NKF-KDOQI) 安慰剂组 厄贝沙坦组 *与安慰剂相比，P=0.030 0 10 20 30 40 50 60 70 基线 4周 12周 24周 几何均数（μg/min） * *与安慰剂相比，P=0.019 0 10 20 30 40 50 60 70 80 基线 4周 12周 24周 * 几何均数（μg/min） PRIME China研究（非高血压组）： 厄贝沙坦300mg同样有效降低 UAER水平 （ITT分析） （PP分析） 蛋白尿水平的下降是否与血压水平变化相关呢？ 安慰剂组 厄贝沙坦组 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的 筛查干预中国专家共识 降压治疗建议 RAS在MAU与肾脏损害的发生发展中具有关键作用，故此类患者应优先选择ARB或ACEI类药物 单药治疗血压不能达标时，可在此基础上加用噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂，必要时还可继续加用其他药物。 对伴MAU的高血压患者，如高于目标血压20/10 mmHg或心血管高危患者，起始即可采用2种药物小剂量联合治疗，或用固定复方制剂。 联合治疗方案应以ARB或ACEI为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。 ? 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 高血压与糖尿病人患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 降压治疗药物 糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR≥50ml/min) SBP高于目标血压20mmHg) 起始应用ARB或ACEI 并逐步加至足量 SBP高于目标血压≥20mmHg) 起始应用ARB 或ACEI + 噻嗪类利尿剂 或CCB 加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB 加用CCB或β受体阻滞剂 2-3周内复查血压仍未达标 使用醛固酮受体阻滞剂 若已用CCB，加用另一亚类CCB药物 4周内复查血压仍未达标 建议高血压专科医生会诊 ASH推荐： SBP高于目标血压20mmHg的糖尿病患者首选ARB作为初始治疗 2-3周内复查血压仍未达标 2-3周内复查血压仍未达标 10. George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 安博维起效迅速, 第2周降低收缩压达13mmHg 14. 黄洁等。Chinese Circulation Journal, 2001; 16(2):94-96 0 -5 -10 -15 -20 -25 -12.7 -9.5 -14.6 -20.3 2周 8周 与基线相比血压下降值(mmHg) 安博维 (N=69) 贝那普利 (N=61) Diastolic BP 安博维24小时降压疗效未被其他ARB超越 15. Fabia MJ, et al. J Hypertens. 2007;25:1327-1336 -14 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 -18 Losartan Valsartan Irbesartan Telmisartan Olmesartan Systolic BP Losartan Valsartan Irbesartan Telmisartan Olmesartan 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 24h平均下降值 Telmisartan Olmesartan Systolic BP 安博维降低晨峰血压疗效未被其他ARB超越 15. Fabia MJ, et al. J Hypertens. 2007;25:1327-1336 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 -18 Losartan Valsartan Irbesartan Telmisartan Olmesartan 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 Losartan Valsartan Irbesartan Diastolic BP 治疗后18-24h平均下降值 中国高血压患者MAU检出分析研究：伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高 随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿比例明显上升 中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142. 白蛋白尿检出率（% ） MAU是全身血管内皮细胞受损的标志 高血压＋糖尿病 血管内皮细胞受损 冠心病、卒中、PAD 终末期肾病 脂质渗漏至受损血管壁 激发炎症反应 启动动脉粥样硬化 蛋白渗漏至肾小管 形成蛋白尿 肾小球硬化 全身血管 通透性增加 微血管 通透性增加 Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005