【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病(三).doc

【单元习题】2018年临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病（三） 2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 三、A3/A4 　　1、女性，58岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部痛，在休息时也有发生。心电图未见异常。 　　1 、采集病史时应特别注意询问 　　A、家族史 　　B、吸烟、饮酒史 　　C、近期服用药物的情况 　　D、近期心电图检查结果 　　E、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式 　　2 、最有价值的无创检查方法是 　　A、动态心电图检查 　　B、心脏X线检查 　　C、超声心动图 　　D、放射性核素心肌显像 　　E、心脏晚电位检查 　　2、男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。 　　1 、该患者最可能的诊断是 　　A、劳力性心绞痛 　　B、初发性心绞痛 　　C、恶化型心绞痛 　　D、变异型心绞痛 　　E、梗死后心绞痛 　　2 、心绞痛发作时常出现 　　A、体温升高 　　B、血沉增快 　　C、血清心肌酶谱增高 　　D、动脉血压增高 　　E、心率减慢 　　3、女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺(-)，心脏不大，心律整，A2〉P2，双侧脉搏对称。 　　1 、对该患者最可能的诊断是 　　A、肺栓塞 　　B、主动脉夹层 　　C、不稳定性心绞痛 　　D、急性心肌梗死 　　E、肥厚型心肌病 　　2 、为明确诊断，最有价值的检查是 　　A、肌酸激酶同工酶 　　B、D-二聚体 　　C、肌钙蛋白 　　D、脑钠肽 　　E、乳酸脱氢酶 　　3 、下列关于该患者的急诊处理措施中，错误的是 　　A、溶栓治疗 　　B、抗凝治疗 　　C、抗血小板治疗 　　D、急诊介入治疗 　　E、哌替啶肌肉注射 　　4、患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死 　　1 、最具特征性的实验室化验改变是 　　A、血清肌红蛋白下降 　　B、血清GPT(ALT)水平增高 　　C、血清GOT(AST)水平增高 　　D、血清LDH水平增高 　　E、血清CK-MB水平增高 　　2 、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症 　　A、急性心包炎 　　B、肺栓塞 　　C、感染性心内膜炎 　　D、肺部感染 　　E、心肌梗死后综合征 　　5、患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年。持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg。诊断急性前壁心肌梗死 　　1 、此时最具特征性的实验室改变是 　　A、血清LDH上升 　　B、血清GOT上升 　　C、血清GPT上升 　　D、血清CK-MB上升 　　E、血清肌红蛋白下降 　　2 、住院第2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分。律齐。双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用 　　A、主动脉内气囊反搏术 　　B、静注呋塞米(速尿) 　　C、静滴多巴胺 　　D、静滴多巴酚丁胺 　　E、皮下注射低分子肝素 答案部分 　　一、A1 　　1、 　　【正确答案】 E 　　【答案解析】 破裂部位多见于心室游离壁，心室间隔破裂造成穿孔少见。 　　2、 　　【正确答案】 D 　　【答案解析】 主动脉夹层患者，当近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗，多见于右冠窦，常引起下壁心肌梗死。此种情况下，严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发灾难性大出血，死亡率高达70%。 　　3、 　　【正确答案】 A 　　【答案解析】 溶栓治疗成功的判断标准是:①2小时内胸痛程度减轻一半以上;②2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;③心肌损伤标志物高峰提前出现(CKMB峰值出现在发病后16小时内、cTnI峰值出现在发病后14小时内);④出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除①+④组合)提示溶栓成功，如果用药后90分钟内进行冠脉造影显示梗死相关动脉开通则证实溶栓成功。溶栓治疗不成功且尚未超过介入治疗时间窗者，应进行补救性PCI，鼓励溶栓幵始后3-24小时内进行介入评价，必要时