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气管切开和气管插管术后护理操作并发症 气管切开术是指在颈部中做一个切口，并将气管套管管置入气管的手术。目的是清楚气管内分泌物、保持呼吸道畅通、防止窒息；解除任何原因所致的喉阻塞，如喉头水肿、喉部良性及恶性肿瘤等；对于昏迷、脑部疾患、肺部疾患、严重胸部外伤等患者，气管切开术可以有效地排出下呼吸道潴留的分泌物，恢复气管以下呼吸道通气。 定义 气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。其目的主要是确保气道畅通，预防胃内容物返入气道，施行机械通气，以及有利于清除气道分泌物。 适应证 气管切开的主要适应证如下：1、呼吸道梗阻；如严重喉部损伤或喉头水肿，导致呼吸困难。2、呼吸功能不全：气管内插管超过48~72小时，分泌物较多或气道不易保持畅通，扔需呼吸机支持者。3、先天性呼吸道畸形。4、深度昏迷抽搐、呕吐、有窒息危险者。5、口腔或鼻腔插管形成并发症，如声门下部狭窄。 气管插管术的主要适应如下：1、心博骤停。2呼吸衰竭的治疗或急救。3、各种原因引起的通气障碍：如药物中毒、脑部疾患、气管内肿瘤、重症肌无力、多发性肋骨骨折等。4、全身麻醉或使用肌松药的病人。5、面罩供氧技术失效。急性咽峡炎、气管黏膜下血肿病人禁忌使用；主动脉瘤压迫气管时为相对禁忌症，插管技术不熟练或设备不全亦禁忌使用。 气管切开术后护理操作并发症 一 、气管内套管阻塞 （一）发生原因 1、病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。 2、气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。 3、使用的气管套管质地过于柔软，导管套充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。 4、吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液粘附于痂皮上，易阻塞气管内套管。 （二）临床表现 病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。 气管切开术后护理操作并发症 （三）预防及处理 1、对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量，避免反复抽吸。如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗，戊二醛浸泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。一般可早、中、夜班各做一次，分泌物较多时，应随时清洗。 2、加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2~3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别纱布上，以每分钟0.2~0.4 ml的速度滴入湿化液，其湿化效果较常规湿化法好。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28~32℃；对痰液黏稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。 3、定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配置湿化液。 4、定时测量气囊内的压力。 5、若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。 二、气管套管脱出或旋转 （一）发生原因 1、气管套管可因导管细带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、内套管型号选择不当。 3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。 （二）临床表现 气管导管全部脱出气管外，病人出现不同程度是缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。 气管切开术后护理操作并发症 气管切开术后护理操作并发症 （三）预防及处理 1、对气管切开病人应加强巡视，床旁应备无影灯、气管切开包。因气管切开后2~3天尚未形成良好瘘管，如发生脱管，再次置管较为困难，以上用物是再次置管所必须。 2、根据患者的年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号适当的内套管。气管套管脱出需更换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。 3、气管切开术后应抬高床头30~40度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、劲、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而窒息。 4、每日检查套管固定是否牢靠，套管才用双带打手术结法固定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度导管脱出。 5、不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂。 气管切开术后护理操作并发症 三、气管套囊滑脱阻塞气道 （一）发生原因 多