病例分享4心肌梗死讲解课件.pptVIP

生命征不平稳，血压低、氧饱和度不稳定、心率快，气道大量泡沫痰，持续给予多巴胺静脉泵入维持血压，给予呼吸机辅助呼吸，并且积极联系邀请上级医院专家到我院指导治疗。夜班院外专家到我院会诊建议：1、抗凝治疗；2、控制休克，使用去甲肾上腺素升压，监测中心静脉压；3、监测心电图、心肌酶及D二聚体，调整呼吸机参数；4、加强抗感染，减少脓毒血症发生。遵嘱执行，行右锁骨中心静脉置管，使用多巴胺及去甲肾上腺素升压，监测中心静脉压，持续呼吸机辅助呼吸。 红河州第一人民医院心内科会诊意见： 诊断：1.冠心病 急性下壁心肌梗死 killip IV级 心源性休克； 2.心跳、呼吸骤停复苏后； 3.肺部病变待诊；肺栓塞不排外； 4.2型糖尿病； 5.肺部感染； 6.呼吸衰竭。 建议：1.抗栓治疗（抗血小板、抗凝）；2.控制休克，使用去甲肾上腺素升压，监测中心静脉压，指导补液；3. 监测心电图、心肌酶及D二聚体，调整呼吸机参数；4.加强抗感染，减少脓毒血症发生。5.严格监控血糖。 病例分析 2017.3.8 09:20 2017年3月8日 09:30 查体：T36.1℃，P132次/分，R24次/分（呼吸模式:SIMV、f12次/分、FiO280%，PEEP 5mmHg)，BP114/93㎜Hg，氧饱和度：89%。患者一般情况极差，呈镇静状，双侧瞳孔等大等圆，左直径3mm，右直径3mm，对光反射存在。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量湿性啰音。心界左下扩大，HR：132次/分，律齐，心音减弱。 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 病 例 分 享 河口县人民医院 内一科 赵 芳 余XX，男，53岁，教师 主诉：咳嗽、咳痰伴呼吸时胸痛3天。 病 情 介 绍 现 病 史 患者于2017年3月3日受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，伴少量白色脓痰，痰不易咯，伴呼吸时胸痛，胸痛呈隐痛，咳嗽时明显，疼痛不剧烈；伴鼻塞、流清涕、出汗、头昏，活动后感心悸、胸闷。 遂于2017年03月06日 20:00至我院就诊。 病例分析 既往：“2型糖尿病”3年，平素服用药物不详。平素血糖未监测，血糖控制情况不详。否认高血压病史。 个人史：长期大量吸烟史，20-40支/天。工作压力大，长期睡眠障碍。 查体：T36.4℃，P98次/分，R20次/分，BP90/64㎜Hg，SPO2：96% 双肺呼吸音清晰，无摩擦音，哮鸣音、干罗音与湿罗音。 心界扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音；无奇脉、交替脉，无毛细血管搏动征，水冲脉。 辅助检查： 2017-03-04门诊心电图示：窦性心动过速。部分ST-T改变。 2017年03月06日我院胸片示：1.心脏增大，原因待查；肺淤血待排除。2.右肺下野肺炎与重叠构合影待鉴别。入院随机微量血糖：21.5mmol/L。 2017-03-06双肺CT：1、双肺下叶条带状阴影，边缘清楚，亚段肺不张、间质线待排除。2、心脏稍增大，原因待查；冠脉壁钙化，纵隔可见小淋巴结。3、双侧少量胸腔积液。 2017-03-04 18:50 2017年03月06日 2017年03月06日我院胸片示：1.心脏增大，原因待查；肺淤血待排除。2.右肺下野肺炎与重叠构合影待鉴别。 2017年03月07日 双肺CT：1、双肺下叶条带状阴影，边缘清楚，亚段肺不张、间质线待排除。2、心脏稍增大，原因待查；冠脉壁钙化，纵隔可见小淋巴结。3、双侧少量胸腔积液。 入院诊断：1.咳嗽原因待查； 2.胸痛原因待查； 3.2型糖尿病。 治疗暂予抗感染、止咳、化痰、调控血糖及对症治疗。 2017年3月7日血常规:白细胞16.9 10^9/L↑、中心粒细胞#11.84 10^9/L↑。 心三联:肌红蛋白：82.18 ng/ml↑、磷酸肌酸激酶同工酶质量 8.25 ng/ml↑、超敏肌钙蛋白 2.88 ng/ml↑↑。 D-二聚体 0.84 mg/L↑。 肝功:丙氨酸氨基转移酶 90.00 U/L↑、天冬氨酸氨基转移酶 147.00 U/L↑、 诊断考虑：急性冠脉综合征（急性下壁心肌梗死）。请示上级医师后：予下病危、告病重，持续心电监测及血氧饱和度监测、绝对卧床休息、抗血小板聚集、抗凝、减轻心脏负荷、减低心肌耗氧量及对症治疗。 患者于2017年03月07日 14:30病情恶化，患者烦躁、呼吸困难，口唇指端发绀，血氧饱和度明显下降，T36.2℃，P122次/分，R22次/分，BP92/60㎜Hg SPO2:82% 满肺可闻及湿性啰音。 诊断考虑：1.心源性肺水肿；2.心源性休克；3.急性下壁心肌梗死；4.肺部感染。 立即转ICU进一步