医学毕业论文--一氧化碳中毒病人有关迟发性脑病认知水平调查及护理干预.docVIP

一氧化碳中毒病人有关迟发性脑病认知水平调查及护理干预 【摘要】目的了解一氧化碳中毒病人对迟发性脑病的认知水平，以便实施针对性的健康教育工作，提高人群的防范意识，同时加强医护人员对一氧化碳中毒患者早期的护理干预，以降低一氧化碳中毒迟发性脑病的发生率。方法采取现场面对面的方式，对68例一氧化碳中毒有一过性昏迷的住院病人进行问卷调查。结果调查对象普遍缺乏对一氧化碳中毒预防和中毒后的自救知识，尤其对一氧化碳中毒后致迟发性脑病相关知识非常缺乏，问卷回答正确率分别为16.2%－63.2%，30.1%－48.5%和0%。结论宣传以及教育一氧化碳中毒的预防、中毒后自救以及迟发性脑病相关知识的宣传与教育迫在眉睫。 据文献报道，急性一氧化碳中毒后迟发性脑病国内发病率为10%－30%，国外为0.8%－43%。它是指急性一氧化碳中毒患者昏迷苏醒后，经过一段时间（2－60天）的假愈期，突然出现以意识、精神障碍、锥体外系或锥体系为主的脑病表现。其致残率高，严重的影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。本调查旨在了解一氧化碳中毒病人对迟发性脑病的认知水平，以便实施针对性的健康教育工作，提高人群的防范意识，同时加强医护人员对一氧化碳中毒患者早期的护理干预，以降低一氧化碳中毒迟发性脑病的发生率。 1.一般资料 本组68例，男27例，女41例；60岁以上27例占39.70%，40-60岁20例占29.41%，20—39岁13例16.17%，20岁以下8例11.76%;农民23例，工人9例，干部4例，自由职业8例，其他13例，平均年龄53岁。均为日常生活接触中毒,部病人中毒或\后均有昏迷时间2-24小时。 2.调查方法 问卷由研究者根据相关资料自行设计，内容包括一般资料和迟发性脑病相关知识认知水平两部分。采用现场面对面的方式对住院病人进行问卷调查。 3.结果 一氧化碳中毒病人对迟发性脑病相关知识的认知情况(见表1) 表1一氧化碳中毒病人对迟发性脑病相关知识的认知情况例（％） 4.分析 3.1对一氧化碳中毒知识的知晓情况燃煤取暖不当是家庭及施工单位生活性一氧化碳中毒的主要原因，其次燃气热水器安装不符合要求也是导致一氧化碳中毒的主要原因之一。调查结果显示：调查对象普遍缺乏对一氧化碳中毒预防和中毒后自救以及中毒后导致迟法性脑病相关知识非常缺乏。 3.2中毒后自救急性一氧化碳中毒的中心环节是细胞缺氧。所以若日常可能接触一氧化碳的人出现头晕、头痛时，应立即离开所在环境，吸入新鲜空气，严重者需及时就医进行高压氧治疗，可提高抢救成功率，减少并发症。 3.3迟发性脑病相关知识迟发性脑病确切的发病机制尚不明确，但急性期一氧化碳中毒有无昏迷和昏迷时间的长短及年龄与迟发性脑病的发生有密切关系。研究表明:年龄（40岁以上）、脑力劳动、高血压史、昏迷时间（4h至3d）、清醒后头昏持续时间以及精神刺激等因素是急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的发病因素[1]。表1结果提示：迟发性脑病相关知识的宣传与教育迫在眉睫。 5.护理干预 5.1迅速纠正缺氧：患者入院后，迅速给于面罩吸氧或鼻导管高流量吸氧(5-10L/min)。对昏迷患者应先检查确定呼吸道通畅后再行吸氧，以确保吸氧有效，同时做好高压氧治疗前的准备工作。急性一氧化碳中毒应争取在中毒后4h内接受高压氧治疗为宜。因高压氧可以明显缩短CO排出的半衰期，恢复血红蛋白的携氧功能，故不少患者经短时间高压氧治疗后神志转清醒，甚至无任何临床症状、体征，但这并不意味着脑的病理改变完全恢复。因受“清醒间歇期”的干扰，过早终止高压氧治疗，也是迟发性脑病产生的重要因素之一。只有待脑电图完全恢复正常后终止高压氧治疗，才是预防迟发性脑病的有效措施。 5.2防止脑水肿，保护脑细胞：急性中毒后2-4h即出现脑水肿24-46h达高峰。脱水治疗很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注，也可注射呋塞米脱水，肾上腺皮质激素如地塞米松有助于缓解脑水肿。并加用能量合剂如ATP、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等以促进脑细胞代谢。 5.3做好病情观察：密切观察生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反应，有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象，记忆力、计算力、语言表达能力有无改变。对于重度中毒昏迷患者要观察有无痴呆木僵、舞蹈样动作、失语、记忆减退、反应迟钝、偏瘫等迟发性脑病的症状和体征。如发现异常，立即通知医生，给予相应处理。 5.4心理护理：护士应鼓励患者表达他们的感受，真诚耐心地倾听，并提供有关疾病的客观资料，使患者正确认识自己的病情，增强战胜疾病的信心。对于中毒性痴呆的病人要态度温和，有足够的耐心，尊重病人的人格。 5.5健康教育：向患者及家属介绍一氧化碳的危害，加强中毒防护措施的宣传。应用燃煤取火时一定要等到燃尽再睡觉，并保持室内空气流通，