外科学（第二版）（五年高职） 教学配套课件 王品琪 第12章泌尿系统疾病(陈佩祥).pdfVIP

第12章 泌尿 男性生殖系统疾病 、 、 第12章 泌尿 男性生殖系统疾病 陈佩祥 副教授 副主任医师 科学出版社 学习目标 学习目标 • 1．记住泌尿系损伤、肾及输尿管结石、泌 尿系肿瘤的临床表现、诊断要点。 • 2 ．说出泌尿系损伤、尿石症、泌尿系肿瘤 的分类、临床表现及治疗原则。 • 3．描述泌尿系结核及前列腺增生的病因、 病理、临床表现、诊断及治疗原则。 • 4 ．简述鞘膜积液的分类、鞘膜积液、包茎 及包皮过长的临床表现、治疗原则。 泌尿、生殖系统常见疾病：包括损伤、结石、感 泌尿、生殖系统常见疾病：包括损伤、结石、感 染、肿瘤、先天性畸形及其它疾病等。 染、肿瘤、先天性畸形及其它疾病等。 泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损 泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损 伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹 伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹 脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管 脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管 损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严 损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严 重，及时引流出血、尿外渗。 重，及时引流出血、尿外渗。 病理改变：出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊 病理改变：出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊 肿、肾积水、肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘 肿、肾积水、肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘 第1节 泌尿系损伤 第1节 泌尿系损伤 • 泌尿系损伤以男性尿道损伤为最多见， 肾和膀胱损伤次之。输尿管损伤少见。泌 尿系损伤后常有不同程度的出血、排尿障 碍、尿外渗和继发感染发生。如损伤处理 不当，容易遗留尿路狭窄和尿瘘，严重者 可危及病人生命。 一、肾损伤 一、肾损伤 • 分类 • 按损伤后是否与外界相通分： • 1．闭合性损伤 • 2 ．开放性损伤 • 按肾损伤的程度不同分： • 1．肾挫伤： • 2 ．肾部分裂伤 • 3．肾全层裂伤 • 4 ．肾蒂裂伤 肾损伤类型 肾损伤类型 （1）肾挫伤 （2 ）肾部分裂伤 （3 ）肾全层裂伤 （1）肾挫伤 （2 ）肾部分裂伤 （3 ）肾全层裂伤 临床表现 临床表现 • 1．休克 严重肾损伤或肾损伤合并其他脏器损伤 时，常发生休克． • 2 ．血尿 肾损伤患者多数可表现血尿，但血尿程 度和肾损伤程度不一定成比例。肾挫伤多为镜下 血尿；肾部分裂伤和全层裂伤多表现明显的肉眼 血尿． • 3．疼痛 肾周围软组织损伤、出血及尿外渗使肾 包膜张力增加均可引起患侧腰、腹部疼痛． • 4 ．腰部肿块 肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀而 在腹部及腰部可能触及边界不清的肿物。 • 5．发热 多与组织坏死吸收，血肿、尿外渗继发 感染，甚至导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎关。 诊断 诊断 • 1．病史与体检 有腰背部、腹部、下胸部外伤及高处坠 落等对冲伤外伤史病人，及时进行体格检查，以免延误诊 断。 • 2 ．化验检查 尿常规检查尿中含多量红细胞提示有肾损 伤．血常规检查血红蛋白及血细胞比容较低，多提示有内 出血． • 3．特殊检查 • （１）B超检查：可根据肾包膜下和肾周围血肿和尿外渗 的有无，以及量的多少等情况判断肾损伤程度 • （２）CT：可比较清晰的显示肾皮质裂伤、尿外渗、