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多层螺旋CT心脏及冠状动脉成像策略 西南国防医药2006年第l6卷第1期 多层螺旋CT心脏及冠状动脉成像策略 尤志军,王劲武. (1.第四军医大学西京医院放射诊断科,陕西西安710032;2.西藏军区总医院影像科,西藏拉萨850007) 关键词高原;血氧饱和度;心率;台阶指数 中图分类号R541.4文献标识码A文章编号1004—0188(2006)01—0111—03 1984年开发成功的电子束CT(EBCT),因其扫描速度大 大提高(小于100ms),使它成为第一个实现心电同步心脏成 像的CT系统.1998年,全周扫描时间0.5s,同时采集4层 图像的多层螺旋CT(MSCT)开发成功,使机械CT发展到一 个新的阶段0.近年来,CT技术取得了突飞猛进的发展, 先后开发出了8层,16层,32层及64层螺旋CT,全周扫描时 间进一步缩短,空问分辨率也明显提高,为冠心病的无创影像 学检查展现了美好的前景.由于心脏生理活动的特殊性, MSCT的时间分辨率仍不能满足获得心脏某一期相冻结图像 的要求,为了能获得高质量的心脏及冠状动脉图像,满足对冠 心病诊断的要求,同时尽可能减少病人的辐射损伤,针对 MSCT的技术特点,目前采用了多种专门的扫描及图像重建 技术.本文综述有关文献,对MSCT心脏及冠脉成像的技术 方法,成像原理作一简介,以期对指导临床应用有所帮助. 1数据采集及图像重建技术 1.1前瞻性心电触发扫描该方法早已经在EBCT和单层 螺旋CT心脏扫描中应用0,其基本原理是在扫描的同时同 步检测病人的心电信号,以心电信号作为扫描的触发信号. 首先根据病人的心率估算R—R间期,扫描的开始时间在R 波之后某一个时间点,通常选择在舒张期.由于冠状动脉分 布在心脏表面的三维空间上,随心脏搏动,其运动方向和速度 在心动周期内不断变化,要想准确的显示出冠脉的形态,对 MSCT来说,时问分辨率仍然是限制其临床应用的重要因素. 为了提高时间分辨率,为此专门开发了一种半扫描图像重建 算法,该算法图像重建所需的数据量最少,扫描时间只为全周 扫描一半,从而保证在心脏运动最慢的舒张期采集图像,最大 限度避免运动伪影前瞻性心电触发扫描为间断式发射x 线,进床为步进式,在进床期间没有x线产生,因此,x线利用 率高,病人所受辐射剂量小,但另一方面它也要求扫描层厚不 能太薄,否则图像受噪声影响较大.通常要求EBCT扫描层 厚在3rnlTl,4～8层CT扫描层厚在2.5～3rnlTl,16层CT扫 描层厚在1.5rrllTl(n.前瞻性心电触发半扫描由于数据量少, 扫描层厚较厚,一般不适宜冠脉三维重建成像,只在冠脉钙化 定量分析中应用.另外,影像质量受病人心率影响较大,当病 人心率较快或心律不齐时,一次扫描时间可能跨越两个心动 周期,造成运动伪影. 1.2回顾性心电门控图像重建心电同步CT成像的另一种 方法是回顾性心电门控,与前瞻性心电触发扫描相似,回顾性 心电门控也是在扫描时同步骤记录病人心电信号,它们的最 大区别在于前者是利用心电信号触发扫描,扫描为间断式,而 ?lll- 后者是采用螺旋方式连续扫描,心电信号对应着相应相位的 扫描数据,扫描结束后根据心电信号提取相应数据重建图 像∞.回顾性心电门控可分为单节段数据和多节段数据图像 重建(segmentedreconstruction),这两种图像重建方法均建立 在半扫描图像重建算法基础上,前者采用一个R—R间期的部 分扫描数据重建图像,时问分辨率为全周扫描时问的一半,后 者采用两个以上R—R间期的扫描数据重建图像,时间分辨率 在I/2M,RT为全周扫描时问,M为节段数或R—R问期 数,如果全周扫描时间为420ms,用4个R—R间期的扫描数 据重建一幅图像,则时间分辨率为52.5ms.多节段重建使时 间分辨率明显提高,不仅适合心率正常的病人,即使那些心率 较快(gt;7O次/min)或在扫描过程中心率发生变化的病人,也 能获得相位一致的图像.虽然多节段提高了时间分辨率,避 免了运动伪影,但图像总体质量并没有明显提高,这是因为多 节段图像重建是在相邻多个不同的探测器排上采集同一相位 的数据,经过数据重组重建出一幅图像,理论上讲螺距会随着 节段数增加而增加,螺距增加使层面敏感曲线变差,容易产生 螺旋伪影,因此,在多节段数据图像重建时,通常采用低螺距 扫描(o.25～o.38),使每周容积覆盖都有部分重叠,以提高轴 向分辨率,保证同一解剖结构元间隙连续显示. 1.3扫描或图像重建时间点选择在心脏CT扫描过程中, 同步记录的心电信号反映R—R间期心脏运动的各个期相,根 据心电信号选择心脏运动最慢的时间点扫描或重建图像,可 最大限度的减小由心脏搏动引起的运动伪影.通常将扫描 (前瞻性心电触发)或图像重建(回顾性心电门控)的时间