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幼儿急疹 南京军区福州总医院儿科 学习目的和要求 了解致病机制、流行病学； 熟悉传染源和传播途径、病原学诊断； 掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、出疹性疾病鉴别诊断 ——重点和难点 概述 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒6、7型（HHV-6、7）感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热3～4天，然后骤然退热并出现皮疹，病情很快恢复。本病古称“奶麻”、“假麻” 。幼儿急疹是儿童早期的一种常见病，大多数儿童在2岁前都得过此病。 致病机制  HHV对淋巴细胞具有亲嗜性。 流行病学 传染源:主要是病人和隐性感染者。 传播途径：可能经空气飞沫传播。 季节性：呈全年散发，但以冬春季发生较多。 免疫力：患病后可获得持久免疫，第二次发病者罕见。 流行性：据报道有小的地区性流行。 病因 目前认为，HHV-6是该病的主要病因，但并不是惟一的病原。HHV-7感染亦可引起本症。HHV-6还可引起婴儿发生无皮疹的急性发热性 疾病。 发病特点 季节：冬春。 年龄：婴幼儿（3岁以内：6～18月） 。 特点：全身症状轻，突起发热，热退疹出。 预后：预后良好，病后可以获得持久免疫力。 临床表现 潜伏期：5～15天，平均10天； 发热期：突起持续性高热3～5天，可伴惊厥； 此期除有食欲减退、不安或轻咳外，体征不明显，仅有咽部和扁桃体轻度充血和头颈部浅表淋巴结轻度肿大。 （表现为：高热与轻微的症状及体征不相称。） 出疹期：热退疹出，斑疹或斑丘疹，散在于躯干、颈、上肢，1-2天消退，无脱屑及色素沉着； 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹。 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎（HHV-6具有亲神经性，可引起高热惊厥，并可侵入中枢神经系统，引起脑膜脑炎，应予以重视。）、血小板减少性紫癜。 实验室检查 1、血常规检查：血象末梢血白细胞减少，淋巴细胞显著增高，可达70～90％。也可随后出现白细胞总数增多。 ?? 2、病毒分离：病毒分离是HHV-6、7型感染的确诊方法。 3、病毒抗原的检测：病毒抗原检测适于早期诊断，但病毒血症维持时间短，很难做到及时采取标本。目前广泛采用免疫组化方法检测细胞和组织内病毒抗原。抗原阳性结果可作为确诊的依据。 4、病毒抗体的测定：采用ELISA方法和间接免疫荧光方法测定HHV-6、7型IgG、IgM抗体，是目前最常用和最简便的方法。IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍增高等均可说明HHV-6、7感染的存在。当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时，提示中枢神经系统感染的存在。IgM抗体一般产生于感染后5天，可持续存在2～3周，IgG抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续长时间。但由于疱疹病毒之间存在一定抗原交叉，其他疱疹病毒感染也可引起抗体增高，可用抗补体免疫荧光试验加以鉴别。 5、病毒核酸检测：采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6、7 DNA。 临床诊断 1、3岁以下； 2、突然高热3～4天，但全身症状轻微； 3、热退疹出，玫瑰红色皮疹； 4、皮疹以躯干为主，疹后无脱屑及色素沉着斑； 5、血象检查：白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。在发热期诊断比较困难，不过从患儿全身症状轻微与高热表现不一致，周围血象中的细胞总数减少，应考虑之。一旦高热骤退，同时出现皮疹，诊断就不难建立。在出现症状3天内，可从外周血淋巴细胞和唾液中分离HHV-6，或用核酸杂交技术检测病毒基因进行病原诊断。 治疗 本病为一自限性疾病，预后良好，治疗原则以对症处理为主。 1、一般治疗：患儿卧床休息，注意隔离，避免交叉感染，要多饮水，给予易消化食物，适当补充维生素B、C等； 2、对症治疗：高热时物理降温及退热药（例如：泰诺林、美林、百服宁等），一旦出现惊厥给予苯巴比妥钠或水合氯醛，可适当补液。适当应用清热解毒的中药（如柴黄颗粒、抗感颗粒、板兰根冲剂等）； 抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6）、膦甲酸（HHV-6，HHV-7） 其他出疹性疾病 （一）水痘 概要：由水痘-带状疱疹病毒(VZV)经空气传播、直接接触及胎盘传播初次感染的传染病。临床特征是：皮肤黏膜相继出现斑丘疹、疱疹及结痂等，而全身症状轻微。 临床特点及诊断 四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。高峰时：“四世同堂”； 向心性分布，四肢末端少，头皮内可有； 重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、 出血性； 先天性水痘：皮肤斑痕、眼、脑畸形； 新生儿水痘：母产前/后1周内患病或水平传播，生后5