急性重症胰腺炎监测护理 （改）.pptVIP

重症急性胰腺炎的分期 答：分3期 1、急性炎症期：最初2周 2、全身感染期：2周—2月 3、残余感染期：2月---3月 * 腹内压 （IAP）分级处理 健康人正常值 IAP范围0—5 mmHg 腹腔内高压 IAH: IAP 持续高于12 mmHg 腹腔间室综合征ACS: IAP 持续高于 20 mmHg ，并伴有一个器官衰竭。 IAP超过25mmHg，会引发脏器功能衰竭。应当及时采取及时有效的措施缓解腹腔内压 早期液体复苏有效指针 心率＜120次/min； MAP 65-85mmHg HCT≤35% 尿量≥1mL/（Kg.h） 备注：2项或以上达标作为血容量扩充达标标准，每4h评估1次。 SAP术后护理？ 1、一般护理 2、引流管的护理 3、营养治疗及护理 4、腹腔灌洗和腹腔冲洗的护理 5、心理护理 6、并发症观察与护理 * × 1.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、 感染等 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 3.心理社会支持状况 意识、生命体征、腹部症状体征等 伤口及引流情况 营养状况 并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等  ● 疼痛 ● 体液不足   ● 气体交换受损 ● 焦虑／恐惧 ● 呼吸道清理低效或无效 ● 睡眠型态紊乱 ● 营养失调:低于机体需要量 ● 皮肤完整性受损  ● 体温过高 ● 知识缺乏 ● 舒适改变：疼痛、恶心、腹胀、引流管牵拉   ● 潜在并发症：Shock；MSOF；出血；感染；胃肠瘘 1.加强卫生宣教：向患者简单介绍病情及手术的必要性，术后禁食、放置引流管的目的及作用等知识，指导病人进行床上床下活动，有效咳嗽、床上大小便。? 2.禁食和胃肠减压:重症急性胰腺炎发作时采用的首要措施。因食物中酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺病变。通过禁食和胃肠减压，可以避免呕吐. 3.疼痛护理：遵医嘱使用解痉止痛药，禁用吗啡 4.术前准备①术前要绝对禁食，并放置胃管行胃肠减压，引流胃液，减少对胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。②观察病人生命体征的变化，备皮，抗生素及麻醉药皮试，交叉配血型，手术当天清洁灌肠等。③向病人简单介绍手术经过手术所需时间，手术的可靠性和安全措施，交待病人及家属手术前后要注意的事项，手术中可能遇到的困难及手术后可能出现的并发症等，让病人及家属做好充分的心理准备。? 一般护理? 患者术后回病房立即置于重症监护室，严密观察病情变化，监测生命体征及出入水量。 绝对卧床休息，保证充足睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血流增加，促进组织修复。 加强基础护理: 体位:术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。 保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入2次/d。 做好晨晚间护理:保持床单及病人皮肤干净，做好口腔护理，防止并发症。 ④了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目标记，防止发生标示 错误。 ⑤连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。 ⑥保持各管道通畅，如有堵塞及时处理。 ⑦注意观察引流物的性质、颜色和量，并定时准确记录，发现异常及时与医师联系。 ⑧注意伤口与引流管周围皮肤的护理，特别是胰瘘的患者，引流管周围皮肤常出现糜烂，需保持敷料清洁干燥，同时外用如氧化锌凝胶等药物保护，如局部胰液或腹水漏出量过大，可用持续负压吸引及时去除渗出物。 ⑨每日更换引流袋， 观察并记录引流液的情况。 引流管的护理 重症胰腺炎患者术后均放置多条腹腔引流管，而且管道停留时间长，作用重要，其护理的好坏直接影响病情观察及治疗效果。除腹腔引流管外还有其它种类的管道，如腹腔冲洗管、胃肠造瘘管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、胆道引流管等。一般患者带管8～15根，所以重症胰腺炎患者的管道护理既是工作的重点，也是难点所在。 营养治疗及护理 胰腺炎患者禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使病人病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复，因此营养支持十分重要。 ?? 第一阶段：TPN 治疗2—3W. 第二阶段：EN 治疗3—4W. 第三阶段：经口进食—高热