房颤抗栓治疗进展陈柯萍PPT.ppt

房颤抗栓治疗进展;房颤与血栓栓塞;0;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南 预防血栓栓塞;2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南 预防血栓栓塞;CHADS2评分系统;CHADS2与卒中风险;房颤患者抗凝治疗的困惑;Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988.;高龄房颤患者的特点（2）;观点1：高龄房颤患者抗凝 出血风险太大;;CHADS评分与出血及停药;1年后出血风险两组趋于一致;观点2：高龄房颤患者抗凝 获益大于风险;;入选患者卒中的风险相对较低;大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率;大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率患者基线情况;大于80岁的房颤患者抗凝出血发生率明显增高;大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率出血相关的因素;大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率;观点3：双抗血小板治疗代替华法林;;ACTIVE－W研究结果;同期专家点评：华法林预防卒中优于氯吡格雷＋阿司匹林;2010年欧洲房颤抗凝指南（1）房颤患者抗凝治疗的评估系统;2010年欧洲房颤抗凝指南（2）;CHA2DS2VASC积分 ;积分≥3分时提示出血“高危”。出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后加强复查;2010年欧洲房颤抗凝指南（3）;2010年欧洲房颤抗凝指南（4）;2010年欧洲房颤抗凝指南（5）;2010年欧洲房颤抗凝指南（6）;2010年欧洲房颤抗凝指南（7）;2010年欧洲房颤抗凝指南（8）;2011年ACCF/AHA/HRS房颤指南;房颤患者阿司匹林加用氯吡格雷研究ACTIVE-A研究;为Vit K活性依赖性 通过细胞色素P450系统代谢，影响因素多，食物、药物及其他 治疗谱窄（INR在2～3之间） 出血的风险 抗凝监测，频繁抽血检查，患者的顺从性受影响 剂量调整;口服剂型 可以预见其抗凝效果 剂量固定 无必要进行复杂监测 用药起效快，停药失效迅速 没有严重的药物食物相互作用 至少跟华法林一样有效 至少跟华法林一样安全 ;新的口服凝血酶直接抑制剂;达比加群酯;RELY研究长期抗凝治疗的随机评估;主要终点达到了非劣效性评估目的并进行优势评估 结果显示 达比加群酯用于房颤患者抗凝治疗优于华法林 150mg bid疗效更佳，安全性相当或更好 110mg bid疗效相当，安全性更好 达比加群酯未见任何肝脏毒性表现;RE-LY研究的主要结果达比加群酯 Vs 华法林;RELY研究的亚组分析（1）ACC，2010;RELY研究的亚组分析（2）ACC，2010;抗凝药物的希望---达比加群酯;利伐沙班;房颤预防血栓栓塞试验 ROCKET AF;ROCKET AF－卒中发生率;ROCKET AF－出血发生率;阿哌沙班;AVERROSE－卒中和栓塞发生率;AVERROSE －严重出血发生率;ARISTOTLE研究;ARISTOTLE －卒中和栓塞发生率;ARISTOTLE －严重出血发生率;依杜沙班;小结－房颤抗栓治疗进展（1）;小结－房颤抗栓治疗进展（2）;