肠内营养讲课张誓伟PPT.ppt

蛋白质组件 选用生物学价值高的蛋白质如牛奶、酪蛋白、乳白蛋白或大豆水解蛋白为氮源。也有用蛋白质水解物、氨基酸混合物的，如氨基酸型肠内营养剂粉剂 适用于烧伤、大手术等需要增加蛋白质的病人 脂肪组件 原料：中链甘油三酯（medium chain triglycerides，MCT）和长连甘油三酯（long chain triglycerides，LCT）。 MCT熔点低，溶解度高，水解更快更完全，不经淋巴系统直接由门静脉系统进入肝脏，在缺乏胆汁和胰腺酶的情况下仍可被有效地吸收，主要用于脂肪吸收不良的病人，包括淋巴系统异常及乳糜微粒合成障碍者。但MCT的生酮作用远强于LCT，故不适用于糖尿病酮症的病人。 MCT不含必需脂肪酸，应用超过1周时，需补充LCT。脂肪组件膳可作为浓缩的能量来源 　（四）特殊需要制剂 　　特殊需要制剂（diet formula in specific conditions）指用于特殊情况下既达到营养支持的目的，又有治疗作用的EN制剂。 　　　婴儿用要素制剂：Pregestimil（美国产）适用于对双糖不耐受的婴儿和儿童。 免疫肠内营养 定义：在原有标准营养配方的基础上增加某些营养物质,以促进机体免疫功能。 添加物质：谷氨酰胺、 精氨酸、 ω-3不饱和脂肪酸、 核酸 膳食纤维等。 免疫EN 围手术期免疫营养支持能够明显抑制机体免疫功能的降低,控制炎症反应,促进短期蛋白的合成。 免疫营养支持能够降低营养不良患者的感染和伤口并发症发生率。 BragaM，GianottiL，GentiliniO，etal. Early postoperative enteral nutrition improves gutoxyge nation and reduces costs compared with total parenteral nutrition. Crit Care Med，001，29（2）：242-248 免疫EN 对于消化道肿瘤患者强化GLN 的EN能够提高患者免疫学和机体营养测定指标及血浆蛋白。 国内的研究也证实含精氨酸、谷氨酰胺及w-3脂肪酸的肠内免疫营养对围手术期患者可减轻手术创伤应激后机体炎症反应，改善机体免疫功能。 蒋小华，李宁， 朱维铭等.肠内免疫营养对手术创伤后机体免疫、炎症反应及预后的影响. 中国实用外科杂志. 2004,24(1):43-47 各种肠内营养产品特点 瑞代：膳食纤维1.5g/100ml，可溶性：不可溶=6:94，含谷氨酸/谷氨酰胺0.61g/100ml，含硒3.75ug/100ml，主要用于糖尿病人； 瑞能：膳食纤维1.3g/100ml，以不可溶为主，含谷氨酸0.89g/谷氨酰胺0.4g/100ml，含硒6.7ug/100ml，主要用于肿瘤病人； 瑞先：膳食纤维2.0g/100ml，可溶性：不可溶=2:1，含谷氨酸0.62/100ml谷氨酰胺0.62g /100ml，含硒5.0ug/100ml，用于大多数病人； 瑞高：含硒5.0ug/100ml，含谷氨酸/谷氨酰胺1.44g/100ml，适用于需要高蛋白、高热量病人 ； 瑞素：含硒3.75ug/100ml，含谷氨酸0.44g/谷氨酰胺0.44g/100ml； 能全力：膳食纤维1.5g/100ml，可溶性：不可溶=47:53，含谷氨酸/谷氨酰胺1.0g/100ml 含硒5.7ug/100ml，主要用于大多数病人； 百普力：膳食纤维无，含谷氨酸/谷氨酰胺 0.768g/100ml，含硒5.7ug/100ml，主要用于需无渣饮食病人； 膳食纤维 定义：不能为人体消化酶水解的植物多糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖 总膳食纤维 非淀粉多糖 木质素（不溶性） 非纤维素多糖 纤维素（不溶性） 果胶（可溶性） 胶浆（可溶性） 半纤维素（不溶性） 膳食纤维的生理功能 水溶性： 增加食糜在肠道内的通过时间 延缓胃排空 减缓葡萄糖在小肠内的吸收 降低胆固醇 不溶性： 缩短食糜在肠道内的通过时间 增加粪便体积 膳食纤维的生理功能 大肠癌防护作用 粪便体积增加，稀释 吸附有毒物质如胆酸 加快肠道排泄 膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用 膳食纤维的生理功能 减少细菌易位 为肠道原藉菌提供养分 为结肠粘膜提供能量物质 避免肠粘膜萎缩 促进肠蠕动 添加膳食纤维的目的 避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻 选择肠内营养制剂时应考虑 1、年龄因素 婴幼儿应