关于肾衰竭的几个问题急诊讲课讲解课件.pptVIP

关于肾衰竭的几个问题;一、急性肾损伤诊治;现在AKI 常用血清肌酐及尿量作为诊断及分 级指标，但是不够敏感 一般不用肌酐清除率做诊断指标，因为肾功能损 害严重时其值远较GFR高（可高达2倍） 缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是AKI 至 今死亡率仍高的原因之一 —— 诊断指标应敏感、特异，临床应用方便; 尿酶（如γGT，NAG等） 较常规指标早0.5～4.0天发现AKI肾小管损害，但特异性较差 尿低分子蛋白（如α1-mG,β2-mG, 视黄醇结合蛋白, 胱蛋白酶抑制物C等） 在发现AKI肾小管损害上敏感度与尿酶相似 Na+/H+交换器-3 （Na+/H+ exchanger -3, NHE-3） AKI 严重肾小管损害的特异标记物，能帮助与其它肾脏病所致ARF及肾前性ARF鉴别 。。。。。。 ; ;肾前性急性肾衰竭 任何原因导致的血管内有效循环血容量减少，肾灌注减少，进而肾小球滤过率 降低，肾小管内原尿减少、压力下降、流速减慢，同时肾小管对尿素氮、水、电解质的重吸收相对增加，结果导致血尿素氮升高、尿量减少，但尿比重增加的现象，称为，也称为肾前性氮质血症。 低血容量：严重创伤、烧伤、挤压综合征、大出血、外科手术、脱水、胰腺炎、呕吐、腹泻、大剂量利尿剂等；