第二节营养代谢支持病人的护理.pptVIP

（二）身体状况 1、身高与体重 理想体重（kg）=身高（cm）-105 占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)×100% 低15%即提示有营养不良。 护理诊断及合作性问题 1、营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗的因素有关。 2、潜在并发症：腹泻、误吸、体液失衡、糖代谢紊乱、脓毒症等。 * 第二节 营养代谢支持病人的护理 护理评估 （一）健康史 了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高代谢性疾病；慢性消耗性疾病等。 2、肱三头肌皮褶厚度：反映机体脂肪的贮备情况。 正常：男性11.3~13.7mm；女性14.9~18.1mm 3、上臂肌肉周径：反映全身肌肉贮备情况。 上臂肌肉周径(cm) = 上臂中点周径(cm) －肱三头肌皮褶厚度(cm) ×0.314 正常：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm （三）心理-社会状况 治疗时间长，费用较高，需要评估病人及家属的认知程度及接受能力。 （四）辅助检查 1、血浆蛋白测定 营养评价的重要指标 项目 半衰期 正常值 营养不良 轻 中 重 清蛋白（g/L） 20日 35 28~34 21~27 21 转铁蛋白（g/L） 8日 2.0~2.5 1.8~2.0 1.6~1.8 1.6 前清蛋白（g/L） 2日 0.18~0.45 0.14~0.18 0.10~0.14 0.10 2、免疫功能测定 周围血总淋巴细胞计数——反映机体免疫状态 1.5*109/L提示营养不良。 延迟型皮肤过敏实验——反映人体细胞免疫功能 附： 链激酶 链道酶 白色念株菌 0.1ml 前臂皮内 结核菌素 植物血凝素 24～28小时测皮肤硬结直径5mm为阳性,两种以上抗原阳性者为细胞免疫有反应。营养不良时反应低下。 3、氮平衡测定 氮平衡(g/d)=24小时氮摄入量（g/d）－（24小时尿素氮+3g） 说明: 3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白分解物。 营养不良时呈负氮平衡。 （五）营养治疗与反映 1、营养支持的适应症 无法正常进食者：消化道瘘、严重胃肠道反应等； 病情不允许进食者：胃肠道需要休息、消化吸收不良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等； 处于高代谢状态，胃肠道供给量不能满足需要者：大面积烧伤、严重感染等； 明确的营养不良者； 具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。 2、支持途径的选择 消化道功能基本正常者，如无禁忌，应以经口进食为主，必要时经肠外途径补充部分营养素。 不能进食或拒绝进食，且胃肠功能尚好的病人，可经管饲代替口服。 凡不能或不宜口服、管饲以及消化吸收功能障碍者，可采用肠外营养。 支持途径选择的原则： 优选肠内营养 肠内外混合 全胃肠道外营养（TPN） 可以防止肠黏膜萎缩、减少肠源性感染、避免肝脏负荷增大等。 3、营养支持的主要并发症 （1）肠内营养：误吸、腹胀、腹泻。 （2）肠外营养：体液失衡，低钾、低磷血症；高血糖、高渗性非酮症昏迷；导管性脓毒症。 护理措施 （一）肠内营养支持病人的护理 1、营养液： 无菌环境配制、低温（小于4℃）保存、24小时内用完。 肠内营养的制剂（附） 大分子聚合物（自制匀浆膳、大分子聚合物制剂） 要素膳 特殊配方制剂 2、取合适体位并妥善固定喂养管： 半卧位或自由体位、防返流和误吸。 3、营养液输入时保持温度恒定（38~40摄氏度） 4、输入方式： 小剂量、低浓度、低速度开始。 5、管道护理： 清洁、通畅；加强口腔、鼻腔或胃肠造口护理。 6、营养监测和并发症观察： 肠内营养支持潜在并发症 机械性并发症:粘膜损伤、消化管道梗阻 感染性并发症:吸入性肺炎、腹膜炎 胃肠道并发症:腹泻、便秘、吐、痛 代谢性并发症:高血糖、体液失衡 *