外科手术基本操作讲解课件.pptVIP

手术耐受力的判断 第一类：耐受力良好，指全身健康情况良好，进行一般性准备后，便可施行任何手术 第二类：耐受力不良，指病人的全身情况欠佳，需作积极和细致的特殊准备后，才可施行手术。常见为搬有心、肺、肝、肾等重要脏器的器质性疾病。 病人的心理和生理准备 一般性生理准备 特殊性生理准备 心理准备 一般性生理准备 功能性锻炼：练习床上大小便，掌握正确咳痰方法，术前两周停止吸烟 输血和补液：纠正贫血及电解质、酸碱平衡失调 改善心、肺、肝、肾功能 营养的补充 预防感染和术前抗生素的预防性应用 预防感染 补充营养 及时发现潜在的感染病灶并予以积极清除 对肝功能障碍、代谢性疾病以及免疫缺陷等易感的病人进行必要的治疗 对医院内感染进行有效的监测和控制 保护病人免于接触易感染的病人，避免交叉感染 术前的任何诊断或治疗性操作均应严格遵循无菌原则 术前抗生素的预防性应用 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 肠道手术的准备 估计手术时间较长的大型手术 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者 术中放置永久性植入物 重要脏器手术，一旦感染会引起严重后果者 大出血、休克、接受免疫抑制剂治疗等导致免疫功能低下的病人等。 应用的方法：术前１小时予以足量广谱抗生素为宜 特殊性生理准备 心脏疾病 高血压病 呼吸功能障碍 肝脏疾病 肾脏疾病 糖尿病 老年人 婴幼儿 妇女和妊娠 营养不良 心理准备 医生应全面了解病人的思想、生活习惯和相关的社会状况，使病人信任医院和医生 避免可能引起病人焦虑的言谈和举止，尽量消除病人对手术的疑虑和恐惧心理 创造病房内良好的气氛，使病人乐观向上 重视术前与病人和家属谈话的质量 不轻易变更手术日 保证病人在术前有足够的睡眠和休息 术前其他常规性准备工作 术前小结 术前谈话和签字 逐级审批：重大、重危、可能致死或致残的手术、新开展的手术，以及特殊病例的手术 胃肠道的准备 备血 手术通知单 药物敏感试验 手术区皮肤的准备，手术前夜的准备 麻醉前用药，送往手术前的准备 侵袭性诊疗操作中的无瘤原则 选择合适的操作方法：穿刺活检，切取活检，切除活检 活检术的分离范围和切除范围 活检操作时必须严密止血，避免血肿形成 活检术与根治术的衔接 手术进行过程中的无瘤原则 不接触的隔离技术（no-touch isolation technique) 严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则 手术操作顺序：探查由远至近，先结扎肿瘤的出、入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结 尽量锐性分离，少用钝性分离 术中化疗药等的应用 微创原则 手术过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。微创原则贯穿于手术操作的整个过程，微创是外科操作的基本要求，也是手术治疗的重要原则。 外科手术的微创原则 选择适当的手术切口 精细分离组织 严密地保护切口 迅速彻底止血 分层缝合组织 不可盲目扩大手术范围 外科常用手术器械及使用方法 手术刀(scalpel) 执刀方式：执弓式、执笔式、握持式、反挑式。 手术刀的传递 其他的刀类 手术剪(scissors) 正剪法、反剪法、扶剪法 血管钳(hemostat,clamp) 蚊式血管钳 直血管钳 弯血管钳 有齿血管钳 无损伤钳 手术镊(forceps) 有齿镊 无齿镊 持针钳(needle holder) 抓把式 指扣式 其他常用钳类器械 布巾钳:towel clips 组织钳:Allis 海绵钳:sponge forceps 肠钳:intestine clamp 胃钳:stomach clamp 缝合针(needle) 直针 弯针 无损伤缝针 三角针 圆针 手术用线 可吸收缝线(absorbable suture)：肠线、合成纤维线（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、PVA 不可吸收缝线(non-absorbable suture)：丝线、棉线、金属线、不吸收合成纤维线 特殊缝合材料：外科拉链、医用粘合剂、外科缝合器 牵开器(retractors) 甲状腺拉钩 腹腔平头拉钩 皮肤拉钩 S型拉钩 自动拉钩 吸引器(suction) 敷料(Dressing) 纱布块 小沙布分离球 大纱布垫 手术器械台摆置原则 严格分清无菌与有菌的界限 器械台面和手术台面以下为有菌区 保持无菌不类干燥 台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊 外科引流基础 外科引流 是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。 外引流 内引流 外科引流的目的 防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚，去除细菌的培养基，防止感染的发生或扩散；解除局部的压力，避免积液