创伤控制理论课件说明.ppt

DCS理念更加符合多发伤患者的病理生理，既把创伤对患者的损害降到最低限度，又最大限度地保存机体生理功能，是兼顾整体和局部逻辑思维的充分体现 大多数多发伤都可以通过Ⅰ期确定性手术治愈，只有少数病人的生理潜能临近或达到极限时，才须采用损伤控制手术－ICU复苏－计划性再手术模式处理。 损伤控制性手术的适应证 4 适应证的确定要求手术医师能尽快判断病人的损伤及生理状况，预先作出判断而不是在病人生理耗竭时才被迫实施 因此，正确且熟练掌握损伤控制性手术适应证是成功应用这项技术的关键 1 凝血障碍 2 体温不升 3 代谢性 酸中毒 公认的适应证是出现致死三联征 凝血 障碍 临床上表现为进行性非机械性出血 实验室检查 发现血小板数量减少、功能受损 凝血酶减少 部分促凝血酶原激活时间（PTT）延长（60s） 凝血酶原时间（PT）延长（19s） 出血时间（BT）延长 凝血因子Ⅴ、Ⅷ减少 纤维蛋白原裂解产物（FDP）增加（纤维系统活化） 体温 不升 中心温度（T）34℃ （T下降到32℃即无生还希望） 体温不升的相关原因有很多，但开腹手术中的热量丢失是最重要的因素 低体温引起心律失常、心输出量减少、呼吸抑制、 神志模糊和凝血障碍，极易导致MODS 代谢性 酸中毒 PH≤7.20～7.25 全身组织持续性灌注不足、乳酸堆积是最基本原因 剩余碱（BE）≥12～15mmol 是预测病人死亡的敏感标准 致命三联征虽然意义重大，但临床决策过程却要复杂得多，还要考虑诸多因素。当出现三联征的某一二项，同时存在下列情况之一者，宜考虑施行损伤控制性手术 * 三门峡市中心医院 普 通 外 科 副主任医师：张继业 电话两个问题： 1.手术的目的？ 2.手术的本质？ 损伤控制性外科 Damage control surgery（DCS） 损伤控制性手术 Damage control operation（DCO） 或称 DCO 是近年来创伤外科领域中涌现出来的 一个极有实用价值的外科原则 DCS概念 1 DCS理念形成及发展 2 DCS理论基础 3 DCS适应症 4 DCS策略的实施方法 5 DCS概念 1 DCS包括损伤救治全过程,有院前和院内；分级救治等，主要有:损伤控制性诊断和损伤控制性治疗两部分。 损伤控制性诊断 1.创伤处理必须掌握四个原则： 严重伤优先处理原则 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的 选择必须检查项目并合理安排检查顺序 2.诊断不足与检查过度 损伤控制性治疗 治疗不足 治疗过度 药物 液体 手术 起源可以追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间 由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准程序 雏形 当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝 损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法 二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施 然而，1955年以后，随着外科技术的进步，加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症，“填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用 此期间，以肝叶切除止血为代表大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治 尤其上世纪50～70年代 随着，麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高 使得创伤期确定性治疗的概念风靡一时 主张患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短的时间内修复所有创伤 多数学者 10多年过去后，人们在总结上述治疗的结果时 技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说 那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效 相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重 患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF等严重 并发症是导致患者死亡的主要原因 惊奇地发现 20世纪70年代以后，肝周纱布填塞技术又逐渐获得认可，并在某些严格适应症的病人中获得较好的效果 Feliciano等在1981年采用该技术治疗10例严重肝损伤大出血的病人，存活率达90% 1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治经验，他们发现在创伤早期若施行简单的手术控制损伤