肠结核33例诊治分析.doc

肠结核33例诊治分析 王亚军1、张海龙1、郑义荣1 摘要：目的 探讨肠结核的诊断河治疗方法。方法 回顾性总结1996年～2002年收治的肠结核33例，对其病因、病理、诊断和治疗方法进行分析。结果 肠结核多见于回盲部，其临床表现无特异性。钡剂检查对诊断肠结核有参考意义，纤维肠镜活检是提高准确诊断的方法，腹腔镜检可观察肠壁外周围脏器组织情况，联合应用可使诊断率有所提高。结论 肠结核的诊断要强调综合性，肠结核的治疗着重于三个方面，支持治疗、抗结核治疗及解除梗阻。 关键词：结核/诊断；肠梗阻；肠镜 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，大多数继发于肠外结核，如肺结核等，其临床表现无特异性。我院1996年1月至2002年12月共收治经病理证实的肠结核病人33例。本文对其诊治情况总结分析，报道如下。 资料与方法 一、一般情况 33例患者中男9例，女24例。年龄11～20岁4例，21～30岁13例，31～40岁9例，41～50岁5例，51岁以上2例。 二、临床表现 腹痛者30例，腹胀者26例，腹泻或腹泻便秘交替23例，黑便11例，消瘦27例，低热、盗汗18例，腹部包块8例，腹水征5例。 三、病变部位 回盲部26例，空肠2例，阑尾2例，乙状结肠2例，直肠1例。身体其它部位结核病变：肺结核7例，颈淋巴结结核3例，骨关节结核2例，肾结核1例。腹腔内肠腔外结核病变：肠系膜淋巴结结核9例，大网膜结核2例，腹膜结核7例，女性盆腔结核2例。 四、辅助检查 29例由不同程度贫血，15例白细胞高于正常，19例做血沉检查，17例血沉增快，OT试验19例，11例阳性。钡剂造影27例，军有阳性发现，如肠腔狭窄、粘膜破坏、充盈缺损、肠壁僵硬等。诊断：肠结核7例，回盲部肿瘤或占位性病变18例，乙状结肠占位性病变2例。22例行纤维结肠镜检，其中18例活检证实为肠结核，3例结肠溃疡伴非特异性炎性改变，1例肠多发息肉。3例行腹腔镜检活检，2例确诊为肠结核。B超检查23例，CT检查20例，均报告为占位性病变，未肯定性质。5例腹水检查为渗出液，均未查到结核杆菌。 结 果 术前诊断回盲部肿瘤7例，乙状结肠肿瘤1例，慢性阑尾炎1例，阑尾周围脓肿1例，克隆氏病3例，多发性肠息肉1例，肠梗阻1例。术前明确诊断未18例，误诊15例（45.5%）。本组明确诊断18例中有11例引起肠梗阻，经非手术治疗无效而手术治疗，其余7例采用抗结核等非手术治疗治愈。另外15例均行手术治疗，右班结肠切除术8例，回盲部切除5例，左半结肠切除术1例，空肠部分切除1例。术后均经病理证实为结核，继续抗结核治疗半年至一年，全部治愈。 讨 论 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，如肺结核等[1]。另有少部分是经常与排菌肺结核病人共用餐具或饮用牛结核菌污染的牛奶而致病。本文33例中有肠外结核13例。肠结核发病多由于从口腔咽下带有结核菌的痰液进入肠道所致。而在粟粒性肺结核中则是通过血行播散引起，肠结核常是全身感染的一部分。 肠结核病多见于青壮年，本文20～40岁患者22例（66％）。女性患者多于男性，肠结核多见于回盲部，距回盲部越远，发病率越低，本文位于回盲部者26例，占78％，故肠结核的诊断要点为回盲部结核。肠结核的诊断要强调综合性，全面检查，有些检查可以互相补充，发挥优势，不能单一化。凡有结核病史或有肺结核的青壮年，或有其它肠外结核病变的患者，近期出现一系列胃肠道症状，经一般性治疗不见好转，就应怀疑有肠结核的可能，应进行全面检查。OT试验对增生型肠结核意义较大[2]。B型超声和X线钡剂检查，虽然能够发现病变，因缺乏特异性，很难确诊。内镜检查可直接观察到病灶，并能钳取活体组织作病理检查，对肠结核的诊断具有积极意义。但必须提出的是活检时应多块深取，以发现粘膜下结核病灶[3]。因肠结核病理病变多在粘膜下层，如采取组织深度不够，往往活检结果仅为非特异性炎症改变，本组有3例术前肠镜活检病理报告非特异性炎症，术后病理切片为白色粟粒样结节、腹膜或脏器粘连，腹水、肠系膜淋巴结等，可抽取腹水及活检。但是应用仍有一定的局限性，腹腔粘连严重的不应强行检查以免损伤内脏。为防止对本病的误诊误治，首先应提高对本病的认识，可疑本病者应行内镜活检，多块深取、全面涂片。不能确诊者，术中、术后应及时病理检查，尽早明确诊断，避免不必要的手术，并为术后治疗提供依据。 本病的治疗主要是消除症状，改善全身情况，防止肠梗阻、肠穿孔等并发症发生，促进病灶愈合。重点内容包括全身支持疗法、抗结核药物的应用，对症处理及手术治疗。对于确诊的肠结核多数认为以药物治疗为主，正规、合理用药，持续半年至一年，多数病人可治愈。对完全肠梗阻、急性穿孔、肠道大出血不止以及内科治疗无效的不全肠梗阻，可以根据病情考虑手术治