血液灌流(二）讲解课件.pptVIP

（六）总灌流时间 1．HP一般2~3小时结束，3小时后需更换HP器； 2．HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再次HP； 3．总疗程以中毒/疾病情况而不同； 五．HP前后检查及术中监护 （一）HP前后检查 1．病人一般情况、中毒情况； 2．术前后查血常规、CT/APTT，药物中毒者HP前及每半小时查药物血浓度； 3．其它疾病：查HP前后有关指标以对比，如血氨、胆红素、甲状腺素等； （二）术中监护 1．观察生命体征： 呼吸、心率、血压及神志， 观察效果； 2．灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血情况（CT/APTT）； 3．副反应情况：发冷、发抖、低血压、WRC/血小板下降，出血现象，胸闷、气急、碳粒脱落等； 六、HP之副反应 （一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内； （二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致热原反应； （三）对血小板、白血球及凝血因子影响 1．血小板及白血球有不同程度下降。 2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。 （四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良 （五）空气栓塞 技术事故 （六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、 激素及药物吸附 七．血液灌流的临床应用 （一）药物或毒素中毒 1．药物/毒物中毒时HP的指征： （1）血浆浓度已达致死浓度。 （2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。 （3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。 （4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。 （5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。 2．HP对药物清除谱及清除效果 表Ⅳ HP清除的药物或毒物 表Ⅴ HP与HD对某些药物清除率比较 血液灌流Hemoperfusion 长海医院血液净化中心 张国兆 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。 一、血液灌流发展史 1948年 1858年 1964年 1966年 1970年以后 Muirhead Reid Schreiner Yatzidis 张明瑞 离子交换树脂 离子交换树脂 未包裹活性炭 白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹活性炭作HP 吸附剂及包裹技术有很大发展 吸附狗血中BUN 巴比妥中毒 尿毒症及药物中毒 二、血液灌流吸附剂 （一）HP吸附剂要求 1.无毒无过敏反应 2.与血液接触不发生理化反应 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用 5.生物相容性好 （二）常用吸附剂 1.活性炭（Charcoals） 制备： 椰子壳 石油 木材 骨骼 高温蒸馏、炭化、酸洗及活化 活性炭 结构及性能：球状、柱状、纤维状 大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0） 中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A0 吸附谱： 肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、 药物及芳香族氨基酸 吸附原理： 非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强 包裹材料：白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙等 活性炭之生物相容性及炭粒脱落 包裹材料要求 1.膜厚0.05～5μ，强度高，不易破损 2.膜微孔0.5～4.5nm，溶质易通过 3.血液相容性好 4.易消毒 表1 常用包裹材料性能比较 载体与配体 1．载体：能固定配体的吸附材料 琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶 2 ．配体： 抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质，蛋白A （三）免疫吸附原理 免疫吸附原理：免疫吸附 抗原－抗体结合 补体／Fc－免疫复合物结合 静电结合 疏水结合 抗原固定型 抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型 免疫吸附剂类型： 表Ⅱ 免疫吸附剂分类 吸附原理 吸附方式 固定物质 吸附对象 抗原 DNA 血型物质 胰岛素 凝血因子Ⅷ 抗 DNA 抗体 抗血型物质抗体 抗胰岛素抗体 抗Ⅷ因子抗体 抗原－抗体结合 抗体 抗 LDL 抗体 抗α FP 抗体 抗 HBsAg 抗体 抗 IgE 抗体 LDL α FP HBsAg IgE 补体结合 C 1 q 免疫复合物 生物亲和作用 Fc 结合 蛋白 A IgG 免疫复合物 抗乙酰胆碱受体抗体 CIC RF 色氨酸 抗 DNA 抗体 疏水结合 苯