循证护理(二）讲解课件九.pptVIP

广东省中医院护理部 张广清 重 点 介 绍 循证护理的发展现况 循证护理的定义及内涵 对护理实践的指导作用 循证护理全球性发展现况 中心 網址 英国约克大学循证护理中心 Centre for Evidence-Nursing: http://www.york.ac.uk/health sciences/centres/evidence/cebn.htm 美国得克萨斯圣安东尼循证实践学术中心 Academic Center for Evidence Based Practice: / 澳大利亚乔安娜布里格斯研究所 Joanna Brigggs Institute: .au/about/about.php 循证最佳护理实践研究所 Sarah Cole Hirsh institute for best Nursing Practices Based on Evidence: /hirshInstitute/index.shtm 德国循证护理中心 German Centre for Evidence Based Nursing: http://www.ebn-zentrum.de/ 加拿大循证护理中心 Canadian Centre for Evidence Based Nursing (联系人 Donna Ciliska): ciliska@mcmaster.ca 循证护理在国內发展现况(1) 年份 內容 1997 由英国专家介绍到中国 1999 由中国香港中文大学护理学院开始向护理学生介绍循证护理概念，成立香港循证护理中心 2000-01 开始有循证护理文章，但沒有中文循证护理学的专注出版 2004 上海复旦大学护理学院成为澳大利亚乔安娜布里格斯研究所的国际循证护理中心 2003 朱丹等報告中国护理领域随即对照试验条差结果 5种护理杂志(1954-2000) 85卷743期，检索后只有24 175篇。RCT及CCT共有1266篇 循证护理在国內发展现况(2) 质量存在不足： 部分试验的样本量太少，不能排除机遇作用 绝大部分论文未述及具体的随机方法以及随机方案的实施与隐藏，难以判断其结果的真实程度 大部份论文未阐明研究对象的纳入及排除标准 试验结果判断缺少盲法，难免存在测量偏倚 部份论文报告了P值或说明差异有统计学意义，而未述及所采用的具体统计分析方法，有些研究可结果未做统计学分析处理 定义 循证护理(evidence-based nursing,EBN) 护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。 循证护理是构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的特定，具体化的问题为出发点，将来自科学研究的结论与临床知识和经验，病人需求进行审慎地、明确地、明智地结合，促进直接经验和间接经验在实践中的综合应用，并通过实施过程，激发团队精神和协作气氛，改革工作程序和方法，提高照护水平和病人满意度。 循证护理注重终末评价和质量管理，能有效的提高护理质量，节约卫生资源。 循证护理-循证医学的分支 参照循证医学原理和方法 护理工作遇到问题 查询相关的研究证据 解决问题的时间过程 基本要素 获得最新，最佳护理研究证据； 充分运用护理人员丰富的临床经验和实践技能； 充分考虑病人的需求。 实施循证护理的核心环节 阶段一：证据综合 环节一：明确问题 环节二：寻求证据 环节三：评价证据 阶段二：证据传播 环节四：证据传播 阶段三：证据应用 环节五：应用证据 环节六：评价效果 三 个 阶 段 六 个 环 节 二、证据的检索 构建检索式/选择数据库 三、检索结果及评价  逐一阅读文题及摘要，根据与题目的相关性进行筛选，阅读全文按证据分级判断标准最终得SR2篇，临床实践指南一篇，RCT一篇 三、检索结果及评价 诊断性腰穿术后是否需要卧床? SudlowC等的系统评价。该系统评价外部真实性好，证据级别工级，推荐等级A。最终纳入1个高质量RCTs，结论：目前没有很好的证据支持硬膜穿刺后常规卧床是有益的，卧床并不能减少PDPH的发生。 Thoennisse共纳入16个RCTs，其中术后长时间卧床1128例，立即活动或短时间卧床l083例。Meta分析示诊断性腰穿后长时间卧床并不能预防PDPH的发生。 2000年美国神经病学院治疗与技术分委会推荐的实践指南：I、Ⅱ级证据没有表明卧床休息能影响诊断性腰穿术后头痛的发生。该指南基于广泛的文献检索与严格的证据评价，证据来源及推荐意见强度标注明确，可靠性较高。 * * *