正常及异常心电图波形分析讲解课件.ppt

胸导联低电压：是指各胸导联的QRS电压的算术和均小于1.0mV（有用0.7mV） 。多见于正常青年女性 ，部分见于急性广泛前壁心肌梗死，胸腔或心包积液、急性心肌炎及各种原因的心肌损害。本图女22岁早孕妇-，肢导联电压正常，各胸导联QRS电压均小于 0. 7mV，属正常变异。注意：胸导联，特别左胸导联QRS电压小于0.5mV或全胸导联R波递减多为异常,应查找原因。 左室高电压：是指V5或V6导联R波电压2.5mV，有用RV5+SV1＞4.0mV (男)，3.5mV(女)称为左室面高电压。左室高电压多见于正常人，部分见于左心室肥大。诊断左室肥大需有相关临床资料，如高血压病、主动脉狭窄等，如无临床资料典型心电图仅下左室高电压（图象诊断）或提示左室肥大。本图为高血压病致左室肥大患者心电图。左室电压高伴T波改变。相关数据：RV5=3.65mV, RV6=3.15mV, RV5+SV1=4.6mV。 右室高电压：是指V1导联R波电压1.0mV。RV1+SV51.2mV（成人）也有称为右室面高电压。通常右室高电压是指RV1电压增高。右室高电压可见于右室肥大或正常人。有风心、先心病史者可考虑右室肥大。本图RV1=1.75mV，SV5=0.25mV。患者心脏正常。 正常Q波：又称隔Q波,是指正常室间隔自左向右除极，所产生指向右前方的向量投影在不同导联所形成Q波。隔Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外) ，时限约为0.02s，一般情况下 0.03s ，III、aVR可达0.04s，其升支与降支均光滑无明显鈍挫。本图II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。 异常Q波1：是指R波为主的导联，①Q波时限≥ 0.04s （目前主张用0.03s ）。②Q波电压＞1/4R。③伴Q波粗钝或切迹。④原有R波消失呈QS波。本图II、III、AVF、V5、V6导联呈QS或 qR型，Q波时限0.03~0.06s，II、V4-V5导联Q波＞1/4R，RV2RV3 (胸导联R波递减或丢失)。患者一年前患急性心肌梗死住院治疗过，多次心电图与此次相同。 异常Q波2：本图II、III、aVF导联Q波时限0.05s~ 0.06s ，电压1/4R，伴粗钝切迹。V1呈rS型，V2导联r波消失，呈QS型，V3-V6导联均呈qrS型，其Q波均1/4R，虽Q波时限不宽，也属异常改变，故诊断异常Q波。 aVL导联位置性Q波1：aVL导联与aVR导联一样呈QS型或Qr型。本图成年人逆钟向转位的心电图。aVR、aVL均呈QS或Qr型，即Q波电压大于R波。Q波时限约0.05秒。超声检查心脏正常。 位置性Q波2： 左右室后壁或左右室后间隔旁道所致的A型或B型预激综合征，可使心室初始除极方向发生改变，使正常呈rS型的II、III、aVF导联的r波消失，而呈QS波或Qr型。 位置性Q波4：本图为典型的A型预激综合征（左后间隔旁道）心电图。II、III、aVF导联呈QS波型，其正常R波消失是由负向预激向量所抵消。如在非预激综合征出现如此Q波属异常Q波。有时左室游离壁旁道，可I、aVL导联也可以呈QS型 右胸导联R递增不足(胸导联R波丢失)：诊断标准为V4导联呈Rs、R型时，V1-V3呈rS，RV30.3mV。右胸导联R递增不足可为正常变异，也可见于前间壁心肌梗死。伴心肌梗死者多有明显ST段改变。本图V4导联呈Rs 型,V1-V3呈rS型，R波电压均小于0.3mV (V3、V4导联R波电压相差50%以上）。心脏B超显示心脏完全正常。 胸导联R波丢失1：胸导联从V2至V4导联的R波递减(RV2RV3 RV4）,且RV6RV5，即V3-V5导联的R波不符合正常递增规律。本图胸导联R波丢失为陈旧性前壁心肌梗死未留下异常Q波所致。（下壁也有异常Q波） 胸导联R波丢失2:本图胸导联R波呈RV2RV3 RV4RV5，RV6RV5，V5V6导联R波电压也低，不符合正常V1-V6导联R波递增的规律且aVL导联Q波宽明显切迹。同时有左侧导联低电压。此图为左侧气胸患者的心电图。需注意与不典型心肌梗死等鉴别。 S-T段 QRS波群与T 波之间 反映心室缓慢复极过程 在心肌缺血时，可以发生移位 ST段 4、ST段特征分析及ST段改变的临床意义：主要分析ST段时限长短、ST段是否抬高或压低，抬高与压低的形态及意义，以及ST段测量的起点。 正常ST段:正常ST段多呈略上斜形,终末部分与T波常分界不清，其水平延伸部分时限多在0.12s以内，一般不超过0.14s，ST段压低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。本图V2、V3导ST段上斜抬高达0.3mV。 P-R间期缩短：成年人P-R间期＜0.12s时称P-R间期缩短。 P-R间期缩短最常见的原因