2011气管支架课件.pptVIP

气管支架的临床应用 气管支架的发展 1965年Montgomery“T”型管状硅酮支架； 1986年Wallstentace发明Gianmrco金属支架； 1992年Nashef金属支架——良性气管支气管狭窄； 1994年Kishl将涤纶织物被覆的Z型支架用于治疗恶性气管狭窄； 国内1993年后开展气管支架治疗 气管支架置入的适应证 中心气道(包括气管和段以上的支气管)器质性狭窄的管腔重建 狭窄气道直径低于原管腔的2/3 以上和（ 或）伴明显相关症状 气管支气管软化症软骨薄弱处的支撑 气管支气管瘘口或裂口的封堵 近年较多用于肺叶和支气管袖状切除术后，支气管残端及支气 管吻合口瘘或裂口 气管支架置入的禁忌证 气管出血； 大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、 纵隔皮下气肿； 心肺功能严重损害者； 肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄为相对适应症。 气管支架的理想特征 容易置入和取出； 有良好的扩张能力又不引起气管黏膜的损伤； 有多种大小不同的型号适用于各种气管狭窄； 能够维持位置而不移动； 不刺激气管黏膜加重感染和促进肉芽组织形成； 不阻塞气管引流； 不抑制纤毛运动及对分泌物的清除功能。 气管支架类型 硅酮类支架 Dumon支架 Nova支架 Y型支架 金属类支架 国产镍钛记忆合金支架 Ultraflex镍钛记忆合金支架 Palmaz不锈钢自膨胀支架 Ginturco不锈钢自膨胀支架 Wall支架 动力型支架 Freitag支架 两类支架特点 硅酮类支架 优点：价格便宜、植后移出较方便； 缺点：易移位、需全麻 金属类支架 优点：局麻、移位发生率低； 缺点：价格贵、移出难。对良性（肉芽肿性）气道狭窄 应慎重。 新 型 支 架 技 术 放射性支架 可吸收的生物材料支架 临时支架技术 支架种类的选择（一） 个体化选择原则 良性气管狭窄患者： 放置Z型或编织型覆膜可回收支架，慎用Wallstent支架 或Ultraflex支架 恶性病变： 生存期较长的患者首选放置覆膜气道内支架 生存期较短的患者可用Uhraflex支架或Wallstent，慎 用Gianturco支架 支架种类的选择（二） 气管软化患者： 永久性支架选用Wallstent支架或ultraflex支架 临时性支架采用覆膜气道内支架，3—6个月后取出 主支气管狭窄或瘘者 选用气管、主支气管分支型内支架 气管、支气管瘘者 覆膜气道内支架 支架规格的选择 气道狭窄者： 支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均 值)10％一20％或等于气管的前后径，长度大于病变段20 mm左右。 气管瘘： 支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均 值)20％左右，长度可适当加长。 支架置入方法 X线透视下置入法 透视、局部黏膜麻醉，最常用的置入方法 纤维支气管镜直视下置入 操作简便，病房即可置入； 重度气道狭窄及严重缺氧的危重患者不适宜用 硬质气管镜导引下置入 全身麻醉； 硬质气管镜，用球囊将狭窄部位扩张 支架置入后的处理 生命体征的观察 支架位置的观察 即刻再行支气管镜及透视检查 支架附着分泌物的清理 支架置入后的3～5天 术后1，3，6，12个月应进行支气管镜检查 常见并发症及处理（一） 支架内肉芽和肿瘤组织生长 主要发生在金属网状支架，激光消融术 支架移位 型号选择不当造成，取出重新放置 支架远端分泌物阻塞 鼓励咳痰、雾化，纤支镜吸取分泌物 常见并发症及处理（二） 出血 支架过大造成，选适当型号支架；大出血 时外科手术 感染 主要为分泌物潴留所致，定时随访维护支 架通畅，等待支架腔上皮化（半年） 病例资料（一） 气管上段局限性狭窄 气管上段局限性狭窄支架置入前 支架置入后膨胀良好，狭窄段扩张 支架移位，狭窄段较1个月前无明显变化 病例资料（二） 右上肺鳞癌气管转移 支架置入前 一体化Y型覆膜支架置入后 支架置入后胸片示肺复张 谢 谢！