宫颈癌-昆明医科大学.PPT

宫颈肿瘤 Cervical neoplasm  宫颈上皮内瘤样病变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN） 子宫颈上皮内瘤变cervical intraepithelial neoplasia CIN: 宫颈不典型增生(癌前病变) (atypical hyperplasia) 宫颈原位癌 (cervical carcinma in situ) 子宫颈不典型增生 （轻度→中度→重度） 原位癌 早期浸润癌 病因 病因 组织学发生和发展 宫颈上皮 宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈管柱状上皮 宫颈阴道的鳞状上皮 基底细胞 基底带 旁基底细胞组成 不典型的鳞状细胞 基底细胞为储备细胞 成熟鳞状细胞 旁基底细胞增生活跃的细胞偶见核分裂象 宫颈管柱状上皮 细胞为储备细胞 具有分化和繁殖能力 起源 直接源于柱状上皮 宫颈阴道的鳞状上皮的基底细胞 转化区（transformation zone） 宫颈阴道部鳞状上皮柱状上皮交接部 称鳞—柱交接部或鳞柱交界 （squamous columnar junction ,SCJ） 原始鳞—柱交接部 生理鳞—柱交接部 柱状上皮异位（columnar ectopy） 宫颈管黏膜组织外移即柱状上皮外移至宫颈阴道部，原始鳞—柱交接部的覆盖的单层柱状上皮薄，其下的间质呈红色外观呈颗粒状，过去称糜烂。 宫颈腺囊肿(Naboth cyst) 新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管将腺管口堵塞，腺管周围的结缔组织增生或形成瘢痕压迫腺管，使腺管变窄或堵塞，腺体分泌物潴留于宫颈腺管内形成囊肿。 病理学诊断和分级 指宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异性变的细胞所代替，可发生在宫颈外口或移行带。 病理特征：细胞分化不良、排列紊乱、仍有极性、细胞核大染色深、有核分裂、位于基底膜以上，渐渐向上延伸。 子宫颈上皮内瘤变的病理特点 子宫颈上皮内瘤变的病理特点 临床表现 早期常无症状,偶有阴道分泌物增多。接触性出血。 检查宫颈光滑或宫颈柱状上皮异位表现，未见明显病灶。 诊断 三阶梯筛查步骤： 细胞学（Cytology） 阴道镜（Colposcopy） 组织学（Histology） 细胞学（Cytology） 有传统的巴氏涂片和液基细胞两种方法 巴氏分类法与TBS诊断系统的比较 巴氏 TBS I级 阴性 在正常范围 II级 核异质细胞 良性细胞改变，无明确意义的无明 确意义的非典型细胞即ASCUS AGCUS III级可疑癌细胞 低度鳞状上皮内病变（LSIL） IV级 高度可疑癌细胞 高度鳞状上皮内病变（HSIL） V级恶性（癌）细胞 癌细胞 阴道镜（Colposcopy） 观察 ：病变区域分布、上皮颜色、边界及血管的形态、大小、走向、排列和间距 鳞柱交界（SCJ）转化区，称移行带（TZ）。确定异常转化区的醋白上皮、点状血管和镶嵌及碘染色的程度，确定病变的部位、大小 阴道镜取材 部位： 1、异常转化区及可疑区域； 2、各象限病变最重的部位取1-2处； 3、细胞学异常或HPV阳性或临床可疑即使阴道镜检查正常，也应在常规在四个象限的SCJ或接近SCJ的转化区内活检； 4、无阴道镜设备，可在肉眼醋酸试验（AIV）或肉眼碘试验（VILI）后取材； 5、常规行宫颈管刮术（E