心脏瓣膜病的介入性治疗.PPTVIP

第十二章 心脏瓣膜病的介入性治疗 第一节 二尖瓣球囊成形术 适应证 单纯二尖瓣(中-重度)狭窄,心功能Ⅱ-Ⅲ级,＜50岁 超声 瓣膜弹性好 无明显变形 无严重钙化及瓣下结构异常 无左房血栓 瓣口面积≤1.5cm2 ECG:窦性心律 心导管:左房平均压＞1.463kPa,舒张压＞1.064kPa 禁忌证 风湿活动、体循环栓塞史及严重心律紊乱 二尖瓣及附属结构明显硬化、变形 二尖瓣或主动脉瓣重度一上关闭不全 房间隔穿刺禁忌 巨大右房 主动脉跟部瘤样扩张 心血管严重移位或易位 脊柱及胸廓严重畸形 房缺术后 操作技术 术前准备 导管操作 左、右心导管检查 穿刺房间隔 送入球囊导管（Inoue）入左室 充盈球囊，可重复扩张 术后处理 疗效评价 心尖部舒张期杂音明显减弱或消失，心功能提高1级 分级 成功: 左房平均压≤1.463kPa(11mmHg),二尖瓣跨瓣压差≤1.064kPa(8mmHg) 优: 二尖瓣跨瓣压差≤0.798kPa(6mmHg),心排血量增加,肺阻力下降 超声 优: 二尖瓣口面积≥2cm2 成功: 相对适应症病例,二尖瓣口面积≥1.5cm2 无重要并发症 第二节 肺动脉瓣球囊成形术 适应证 确认为单纯瓣膜狭窄,无瓣叶畸形及心内其他结构畸形; 有心内结构畸形,但其血液动力学改变不大,并可应用介入疗法治愈者(ASD或PDA); 复杂先心病伴PS及肺动脉分支发育不良的小儿,先行PBPV替代体肺分流术 禁忌证 同一般心血管造影 并存需手术治疗的心内复合畸形 不是为抢救重症患儿生命,3岁以下应暂缓介入治疗 并发症及处理 1. 各种心律失常； 2. 血管破裂或大出血、栓塞； 3. 轻 ---- 中度肺动脉关闭不全； 4. 暂时性低血压； 5. 心脏穿孔。 第三节 主动脉瓣成形术 适应证 单纯主动脉瓣膜狭窄,伴有明显症状 主动脉瓣口面积＜0.7cm2/m2;主动脉-左室收缩压差＞6.7kPa(50mmHg) 高龄高危病人不宜手术或拒绝手术;婴幼儿瓣膜狭窄瓣充血性心衰 禁忌证 同一般介入治疗 伴有中度以上主动脉关闭不全 合并主动脉瓣上及瓣下狭窄 操作技术 顺行操作技术 右心插管-穿刺房间隔-左房-左室-主动脉 逆行操作技术 股动脉插管-主动脉-左心室 两者即可效果无显著差异,后者并发症多 疗效评价 主动脉瓣区收缩期杂音明显减弱,舒张期杂音无明显增加,心功能提高1级以上 主动脉-左室收缩压差减少50%以上,或达到4.0kPa(30mmHg),瓣口面积增加25%以上(成人＞0.7cm2 良;1.0mm2 优) 左室射血分数正常,右心压力无升高 无重要并发症 并发症及处理 死亡率和并发症远高于二尖瓣及肺动脉瓣球囊成形术。而且小儿发生率高 死亡 外围动脉撕裂-内出血 主动脉瓣撕脱 穿孔 主动脉根部损伤-心包填塞 并发症 婴幼儿组 严重心律紊乱 左室穿孔 二尖瓣损伤 球囊嵌顿 血栓栓塞、出血 动脉损伤、主动脉瓣关闭不全（轻-中度） 老年组 脑卒中 心肌梗塞 心包填塞 传导阻滞 主动脉瓣膜关闭不全 * 操作要点 球囊直径的选择： 单球囊 以肺动脉瓣环的1.2?1.3 倍为宜 双球囊 以肺动脉瓣环的1.5倍为宜 球囊长度：3 - 5 cm 球囊充盈：1:10的造影剂充盈 PBPV 操作示意图 跨瓣压差 ≤25mmHg 优 ≤50mmHg 良 ＞50mmHg 差 心脏杂音减低，右室逐渐恢复正常 疗效评价 阜外医院统计中 无一例重要并发症，只有个别右室 流出道激惹，心动过缓。 Stanger统计784例中 2例死亡（5天及1岁）； 1例心包填塞（8天）； 2例三尖瓣关闭不全 文献统计 展望 PBPV操作简单,与外科手术比较： 有安全、少创、经济 疗效可靠的优点 随PBPV适应证选择及疗效在不断进步与发展，其将成为肺动脉瓣狭窄的常规治疗方法。 * * * * *