2012年-季光明-病例分享-淋巴瘤课件.pptVIP

多关节炎，贫血，血小板减少，肾功能不全 病情简介 男性，四肢酸痛3个月，加重1个月。（2014.1.29入院） 无明显诱因出现双手指、肩及双膝、小腿酸痛，活动不利，胃系统诊治，近1月上述症状加重，伴轻度晨僵，乏力，畏风寒。无发热，无皮疹，纳眠可，二便调。 T：36.4℃ P：76次/分 R：18次/分 BP：133/87mmHg 。面部及巩膜轻度黄染，双手手指轻度肿胀，活动受限，双肩活动受限。双下肢小腿轻度肌压痛，双下肢肌力V级-。 病情简介 病情简介 辅助检查： 血常规：PLT：93×10^9/L，类风湿因子21.4u/ml，总胆红素：19.7umol/L 间接胆红素15.5umol/L 双下肢静脉及动脉彩超未见明显异常。左膝关节未见明显异常。腹部彩超未见明显异常。（2013-12-30 成武县人民医院） 初步诊断： 中医诊断：痹病（毒瘀阻络） 西医诊断：关节炎待查 入院医嘱：观察病情，洛索洛芬60mg bid。 诊疗经过 入院检查（2014.1.30，1.31） 1.血常规：红细胞3.23×10^12/L ↓血红蛋白105g/L↓ 血小板计数77×10^9/L↓ 2.补体C3 0.75g/L↓ 3.生化：白蛋白34.6g/L↓ 尿素8.47mmol/L↑ 肌酐105umol/L↑ 4.心肌酶谱：乳酸脱氢酶284u/L↑ α羧丁酸脱氢酶210u/L↑ 5.甲功：血清促甲状腺激素14.38miu/L↑ 6.腹部彩超示：脾肿大。 血沉、C反应蛋白、ANA谱、风湿四项、免疫球蛋白、尿常规均为阴性。 男性肿瘤标记物均阴性。 诊疗经过 （2.7，2.8检查） 骨髓细胞学检查：未见异常。 甲状腺彩超印象：甲状腺左叶囊肿 （2.11， 2.12检查） 尿素9.32mmol/L↑ 肌酐124umol/L↑ 尿酸439umol/L↑ β2微球蛋白5.8mg/L↑ 尿α1微量球蛋白41.7mg/L↑ 尿蛋白0.13g/L 24h尿蛋白定量0.26g/24h 病人拒绝创伤性检查 血液科，肾内科会诊 诊疗经过 （2.14，2.15检查） C反应蛋白108mg/L↑ 白蛋白34.8g/L↓ 总胆红素22.9u/L↑ 直接胆红素5.7u/L↑ 间接胆红素17.2u/L↑ 尿素氮7.76mmol/L↑ 肌酐136mmol/L↑ （2.17 病例讨论） 肺部CT示1.左下肺炎症；双下肺条索灶；双侧胸腔积液；心包积液；2.右肺中叶微小结节；3.纵膈及双腋窝多发肿大淋巴结 诊疗过程 （2.19，2.20检查） 尿常规：红细胞12.54p/uL↑ 潜血2+↑ 尿蛋白1+↑ 全腹CT：脾大，盆腔少量积液 症状变化不明显，略感乏力，恶心，厌食。 2.21经反复劝说，行左侧颈部淋巴结活检。 2.26检查，血红细胞2.98×10^12/L↓ 血红蛋白102g/L↓ 血小板计数39×10^9/L↓ 生化：白蛋白34g/L↓ 总胆红素30.4umol/L↑ 直接胆红素8.0umol/L↑间接胆红素22.4umol/L↑ 尿素15.4mmol/L↑ 肌酐299mmol/L↑ 诊疗经过——确诊 2.28淋巴结病理结果 鉴别诊断 病例特点： 老年男性，多关节炎，血液系统、肾脏受累呈进行性加重 伴脾大，浆膜腔积液，淋巴结肿大 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 恶性B细胞淋巴瘤 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。 B细胞淋巴瘤是B细胞发生的实体肿瘤。包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 分型众多，经典霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，现在被认为是起源于B细胞的肿瘤。弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）、小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病、套细胞淋巴瘤（MCL）5种B细胞非霍奇金淋巴瘤最为常见。B细胞淋巴瘤的预后和治疗取决于淋巴瘤的具体类型以及分期分级。 恶性B细胞淋巴瘤 年龄大于60岁、分期为Ⅲ期或Ⅳ期、结外病变1处以上,需要卧床或生活需要别人照顾、血清LDH升高是5个预后不良的IPI, 可根据病人具有的IPI（国际预后指数）数来判断NHL的预后。 总结 出现多系统损害，淋巴结肿大，而结缔组织病或其他系统疾病的诊断似是而非时，应考虑淋巴瘤。 必须及时行淋巴结活检。 作为炎性指标，CRP较ESR更靠谱。 谢谢 * * 病例分享 周围神经-，M蛋白- 脾大，水肿，甲状腺功能 POEMS 肺影像学、高钙血症 多系统损害 结节病 呼吸系统-，ANCA- 血液系统+ 肾损害 系统性血管炎 （ANCA相关） 相关抗体-，尿蛋白- 关节炎，血液系统，肾损害