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膝关节镜的术后康复 膝关节常见病种 ? 半月板损伤 骨性关节炎 滑膜炎 髌前滑囊炎 软骨损伤 游离体 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 内外侧副韧带损伤 症状和体征 半月板损伤 主要有膝关节疼痛，关节积液，膝关节屈曲活动时有响声，有关节交锁感，甚至有屈伸受限。 骨性关节炎 膝关节疼痛，肿胀或打软，疼痛和打软以蹲起和上下楼梯中比较明显，严重的膝关节会发生变形，类似o形腿或x形腿。 滑膜炎 主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内损伤和脱位，膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。 前交叉韧带 严重的可有明显的关节不稳，疼痛和肿胀，不敢蹦跳，不敢做突然加速跑的动作，甚至在下楼时也会感到关节错动。 后交叉韧带损伤 后向不稳及旋转不稳等症状，查体可发现后抽屉试验阳性，因膝关节不稳继发的关节内结构损害，如肌肉萎缩，软骨损伤，半月板损伤等体征。 功能锻炼 目的： 减轻疼痛，肿胀，早期肌力练习;早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的初期及早期 因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2－4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走，不应以行走作为练习方法，否则极易引发关节肿胀和积液，影响组织恢复及功能愈合。 注意 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。若肿胀突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 半月板（或部分）切除、半月板修复、游离体摘除、滑膜切除、关节清理 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾及踝关节，踝泵及股四头肌腘绳肌等长收缩练习。 术后1天：开始侧抬腿和直抬腿练习。负重及平衡练习，如疼痛肿胀不明显，可扶单拐或不用拐下地，但不鼓励多行走。 术后3天：微痛范围内达尽可能大的屈曲角度。10分/次，1次/日。 术后4天：开始单腿站立平衡练习，开始俯卧位勾腿练习，主动屈膝达90度。 术后1周：被动屈曲至100－110度，主动屈曲大于90度。可单足站立，可不用拐短距离行走，开始立位勾腿练习，抗阻屈至无痛的最大角度保持10－15秒。 术后2 周：被动屈曲角度达110－120度，前后及侧向跨步练习，靠墙静蹲练习 术后3周：被动屈曲角度达120－130度，开始单膝蹲起练习。 术后4周：被动屈渐与健侧相同，同时增加俯卧牵伸强化关节活动度，坐位抗阻伸膝,使用沙袋等为练习负荷。 术后1－2个月：台阶前向下练习和保护下全蹲练习。可以开始游泳（早期禁止蛙泳），跳绳及慢跑。运动员开始专项运动中基本动作的练习，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。 半月板缝合 半月板缝合应在术后向手术医生询问清楚具体手术部位及方式，以确定术后康复功能练习中的某些事项：半月板前后角损伤缝合术后可早期部分负重；半月板体部损伤缝合术后4周内患肢完全不负重，并且术后1－2周内不进行屈曲练习，术后4周内不进行主动屈曲练习，只进行每周2－3次被动屈曲练习 前交叉韧带重建 一个月内24小时配戴夹板，一个月后睡觉时可拆掉夹板，夹板保护3个月。 术后3天：继续并加强以上练习，负重及平衡练习；根据情况有医生决定关节活动度练习，屈曲及伸直练习，屈曲练习后即刻冰敷20分钟，如平时有关节内明显发热及发胀的感觉，可再冰敷2－3次/日。伸直与屈曲练习间隔时间尽可能远，各1次/日。屈曲时去除夹板，练习完毕再戴好夹板。 术后8天起，活动夹板调至30度，4-5天增加一个角度 术后两周：开始角度再生试验训练 。 术后6周开始完全负重 注意：术后6个月内重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目进行，且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。 后交叉韧带重建 术后将活动夹板将膝关节固定在屈膝30度的位置 术后8周前避免患肢完全负重，即使没有疼痛也最好只负重三分之一体重。术后8周内避免膝关节受到剪力 【4周内保护下练习屈曲，8周达90－100度，第5个月练习剩余角度。】 4天屈曲60度，离伸直差3