照顾一位多发性硬化症复发患者之护理经验-中山医学大学机构典藏.PDFVIP

Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 361-370 Case Report 照顧一位多發性硬化症復發患者之護理經驗 江秀卿 蔡淑美* 中山醫學大學附設醫院 復健病房 多發性硬化症是一種中樞神經系統疾病，會造成視力喪失、肌肉無力等症狀，大多發生於 年輕女性。本篇敘述一位39歲已婚婦女，經歷多發性硬化症三次的發病，期間曾經服藥自殺， 之後至復健科病房行復健治療的照護經驗。筆者為個案之主護護理師，於2009年2月16日至3月 23 日護理期間，藉由直接照護、觀察、互動溝通，並運用Gordon十一項健康功能型態評估及個 案討論等方式收集資料，發現個案的主要護理問題有：潛在危險性感染、身體活動功能障礙、 慢性疼痛、潛在危險性自我殘害等四項。筆者針對問題原因，給予個別性護理措施，滿足其身 心需求，並鼓勵表達自我。個案經由持續的照護，除護理問題獲得解決外，也能說出心裡的感 受，勇敢面對自己未來的復健之路。希望藉由此篇護理經驗分享，提供臨床護理人員日後照護 類似病患之參考。 關鍵詞：多發性硬化症、疾病復發、護理經驗 前言 次發病與恢復，身心承受極大煎熬，以致曾經 選擇自殺，想就此結束生命。此次住院期間若 多發性硬化症(multiple sclerosis)是一種侵 沒有即時介入，個案可能會因再度想不開而自 犯中樞神經的自體免疫疾病，它會造成神經髓 殺結束生命，因個案與筆者年紀相近，又同為 鞘及神經的破壞[1] ，造成肌肉無力等神經功能 人母，故引發筆者探討動機。照護期間筆者配 受損的症狀，女性罹患率是男性的兩倍，好發 合學理的應用，提供個別性的護理措施，讓個 於20-40歲之間[2] 。在台灣屬罕見疾病，且易突 案敞開胸懷，放棄自殺念頭，與人能有正向互 發於青年時期，當發病後又恢復，讓病患及家 動，並藉由持續的復健，改善肢體活動程度、 屬燃起一線希望，但隨著再次發病，往往嚴重 增強日常生活活動功能及減緩疼痛，另排尿問 打擊著病患及家屬。本篇個案一年內歷經了三 題引起的潛在性感染，也因完整的護理措施獲 得解決，進而提升了個案的生活品質。 * 通訊作者：蔡淑美 403 23 通訊地址： 台中市中港路一段 號 文獻查證 聯絡電話：04機66801 電子信箱：csha714@csh.org.tw 多發性硬化症的病變位於腦部或脊髓，會 造成神經髓鞘的破壞[3] ，進而影到神經衝動的傳 遞，當髓鞘再生後，神經功能缺損的症狀就會 361 多發性硬化症復發患者照護經驗 消失，疾病進入緩解期，隨著病程反覆進展， 有些病患會有麻木感、緊繃感、針刺感等 當髓鞘完全被破壞時，就會造成永久性的功能 不適，或有肌肉痙攣引起的疼痛感，除了每日 喪失[1] 。其真正的致病原因不明，但較常出現在 可執行二次的肌肉拉長運動，也可協助局部冷 高緯度的國家，目前北美、北歐及澳洲南部是 敷及按摩來改善[2, 8, 11] 。當病患有主訴疼痛及 盛行率最高的地方，而台灣是屬於盛行率較低 不適時，護理人員應耐心傾聽有關疼痛不適的 [4] 的地方 。 感受，評估容易發生的時間、持續多久、性質 引起多發性