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PDCA循环在鼻内镜术后随访处理的应用北16区主题 选定的背景 鼻内镜手术是耳鼻喉科常见的手术之一，2014年耳鼻喉科共计实施鼻内镜手术800余台，既往患者手术出院后常常忽视术后门诊的复诊、鼻腔换药，易导致各种术后并发症。术后的定期随访、鼻腔换药、规范的药物治疗能减少术后病变复发、降低鼻腔粘连等各种术后并发症发生。成立CQI小组 组长：储九圣组员：毛明荣、吴江、黄永久、朱勇、徐六英、蔡克敏、赵小军、李勇、杨波、指导小组活动 储九圣组织成员活动 毛明荣、吴江、黄永久、资料收集统计蔡克敏、赵小军、李勇、杨波计划具体实施朱勇、徐六英、蔡克敏、赵小军改进措施收集蔡克敏效果评价统计毛明荣、吴江、黄永久幻灯片制作蔡克敏活动计划拟定—步骤1. 预估各步骤所需时间 P：投入30%的时间，掌握问题重点，以求改善的效率 D：投入40%的时间，要求人员能「实施对策」养成习惯，落实 C：投入20%的时间，加以确认改善成效 A：投入10%的时间，建立标准化内容及资料整理 -- 决定活动期限 (以5个月为单位)2. 决定活动日程及工作分配 -- 圈员讨论或推动人员拟定3. 拟定活动计划书4. 进行活动进度监控 -- 活动计划表挂于工作现场拟定活动计划表 月份 周次步骤2015年6月2015年7月2015年08月2015年9月2015年10月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解 析对策拟订实施与检讨效果确认标 准 化检讨改进成果发表30％40％20％10％现状把握 相关知识制定调 追踪记录2015年1到5月科室鼻内镜手术病人共150 例（了解患者术后随访、换药情况）查问卷?资料收集?数据分析 方法 2015年 5月 时间 对象 数据分析跟踪调查1月1日—5月31日扁桃体手术病人共150例，不能进行有效的术后随访、换药的患者100例原因百分比患者因素60%医生原因30%其他原因10%总计100% 目标设定目标值设定 计划实施前术后门诊定期复诊、鼻腔换药的患者为33% 目标值=100% 设定理由 对策实施与检讨（一）对策一 对策名称正确使用冰袋要因冰袋温度、放置部位、冷敷时间不正确改善前：1、冷敷的部位不对。2、冰袋贴合度不够3、冰袋设计、冰袋温度不合适4、冷敷时间、皮肤接触面积不够对策内容：1、调整冰袋形状2、增加冰袋的基数3、多巡视病房，及时更换冰袋4、每班严格交接检查冰箱温度5、严格规定冷敷时间 对策实施：负责人：栾容兰实施时间：6月15-6月30实施地点：护士办公室对策处置：1、冰袋使用标准化2、冰袋冷敷时间严格化 对策效果确认1、冰袋合适2、冷敷的部位、温度、时间适合P D A C对策实施对策实施与检讨（二）对策二 对策名称提高护士综合能力要因缺乏相关专业知识（尤其是年轻护士）改善前：1、轮转护士培训不到位2、年轻护士专业知识缺乏3、责任心缺乏4、主动学习意识差，思想上不重视对策内容：1、加强新入科护士的带教工作2、定期对年轻护士进行专科知识培训并定期考核3、加强护士责任心，责任到人，制定相 关处罚规定4、鼓励护士主动学习，护士长制定学习 计划并定时抽查对策实施：负责人：徐忠英实施时间：8月1-8月15实施地点：护士办公室对策处置：1、定期培训专科知识并定期考核2、加强护士责任心，责任到人，制定奖惩规定3、护士长制定学习计划并定时抽查学习成果 对策效果确认 1、年轻护士专科知识提高 2、护士责任心增加 3、能够主动学习P D A C对策实施对策实施对策实施对策实施对策实施与检讨（三）对策三 对策名称提高病人的依从性要因病人配合度低改善前：1、依从性差2、知识缺乏3、心情焦虑紧张4、对冷的耐受力差对策内容：1、增加医患沟通，提高患者的信任度2、向病人讲解疾病的相关知识以及使用冰袋 的目的3、冰袋外面套布袋，减少冷的刺激对策实施：负责人：江萍实施时间：9月15-9月30实施地点：护士值班室对策处置：1、加强医患沟通2、加强病人宣教 对策效果确认 1、病人依从性增加 2、病人了解扁桃体手术的相关知识P D A C对策实施对策实施 效果确认有形成果 2015年10月扁桃体手术病人共34例。 扁桃体术后不能达到有效冷敷有5例。有效冷敷为85.3%原因不正确人次百分比累计百分比冰袋相关因素120%20%护士个人原因240%60%病人自身原因120%80%其他120%100%总计5100%100% 效果确认有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图 效果确认有形成果 目标达成率 101.6% 目标达成率= （改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% =（85.3%-53.1%）/（84.8%-53.1%×100%) =101.6%标准化建立患者术后复诊、换药情