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（此申请表及附件资料一式两份） 印江自治县招标代理机构备案申请表 企业名称（盖章） 所 属 地 区 资 质 等 级 证 书 编 号 填 表 日 期 年 月 日 印江自治县公共资源交易中心制  承 诺 函 　　 印江自治县公共资源交易中心： 本机构承诺《印江自治县招标代理机构备案申请表》及附件材料内容真实，如有虚假不实，本机构愿承担相应的法律责任。 　　同时，本机构郑重承诺近三年内机构未被追究法律责任；近三年内机构法定代表人或分支机构主要负责人未因招标代理违法行为被追究法律责任；近三年内未因招标代理违法行为被县级以上有关行政主管部门给予行政处罚；未因严重违法违规行为被有关行政部门禁止或限制承接国有投资工程业务；未被县级以上行政主管部门记录为不良行为。 　　特此承诺。 　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　单位法定代表人（签名）： （公章） 年 月 日 法定代表人授权委托书 本人 系 的法定代表人，现委托 为本单位委托代理人，全权代表本单位负责印江自治县招标代理机构备案申请相关工作。委托代理人以上行为所产生的法律后果全由我单位承担。代理人无转委托权。 特此委托 附：法定代表人及委托代理人身份证 备案申请机构： （盖单位章） 法定代表人： （签字） 法人身份证号码： 法人联系电话： 委托代理人： （签字） 委托代理人身份证号码： 委托代理人电话: 年 月 日 法定代表人身份证复印件 委托代理人身份证复印件 备 案 提 交 材 料 （请认真阅读本页） 企业营业执照； 2．企业税务登记证； 3．招标代理机构资格证书； 4．分支机构文件及法定代表人授权委托书； 5．组织机构代码证； 6．企业法人(负责人、委托人)、被委托人身份证； 7．提供所有需进行登记管理从业人员2014年第四季度的社保证明材料，证明材料须盖社保局鲜章。从业人员聘用合同(合同期限不少于2年)、职业资格证、职称证书、身份证以及2寸白底电子照片； 8、企业应有固定的办公场所及证明材料（应提供驻铜仁办公场所的房屋租赁合同、房屋出租方房屋产权或自有产权的房屋产权证书）； 9．企业简介：包含企业经营状况和近三年的主要业绩(附代理合同5份)； 10、此申请表一式两份。 注：以上1至9项须提供原件核查并提供一份加盖企业法人和法定代表人鲜章的复印件。 企业基本情况 单位名称 联系电话 经济性质 成立时间 招标代理资质等级 及编号 造价资质等级及编号 监理资质等级及编号 其他资质等级及编号 营业执照注册号 公司营业执照注册号 公司办公地址 开户银行及帐号 注册资本 万元 企业法人代码 税务登记号 详细地址 省 市(州) 县（区、市） 街（路、道、巷、镇） 号 邮政编码 电子邮件信箱 传真 法定代表人 学历 职称或执业注册资格 法定代表授权委托人 学历 职称或执业注册资格 技术经济负责人 学历 职称或执业注册资格 财务负责人 学历 职称或执业注册资格 总 数 人 专 职 人 员 其 中 注册执业人员 人 本科以上学历 人，大专学历 人，中专学历 人 高级职称 人，中级职称 人，初级职称 人 评标专家资格 人，招标投标从业人员职业资格 人 外聘人员 人，其中高级职称 人，中级职称 人 营业范围 主营 兼营 从事招标代理的专职技术人员及评标专家登记表 序号 姓 名 性别 学 历 专 业 职 称 职业资格 证号 执业资格 注册证章 身 份 证 号 注：