梁廷波-发生复杂腹腔内感染或复杂皮肤和皮肤结构感染的 难治性病人的抗生素最佳选择： 聚焦替加环素.pptx

发生复杂腹腔内感染或复杂皮肤和皮肤结构感染的难治性病人的抗生素最佳选择： 聚焦替加环素曹春晖译 梁廷波校浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科cIAIs cSSSIs复杂腹腔内感染(cIAIs)及复杂皮肤和皮肤结构感染(cSSSIs) 的严重程度与患者状态（免疫抑制、合并症等）及感染的细菌种类相关多为耐药菌株多菌种混合感染，如MRSA，VRE，ESBLs，KPCs等初始治疗失败会大大增加治疗成本及升高死亡率初始抗菌药物选择应具备广谱、抗菌效能高的特点替加环素抗菌谱广，覆盖复杂感染中大部分耐药菌株，包括MRSA、VRE、ESBLs、KPCs以及厌氧菌组织穿透力强，组织内浓度高，有效对抗复杂感染不经肝脏代谢，与CYP450系统无关，药物相互作用小主要以原形排出体外，无需监测肾功能副作用与四环素相似，但并不会更严重常规治疗日费用明显高于哌拉西林或他唑巴坦，但比利奈唑胺、达托霉素或美罗培南低 结 论合理的初始抗生素治疗方案对于cIAIs及cSSSIs管理与治疗至关重要 替加环素抗菌谱覆盖cIAIs及cSSSIs多种致病菌替加环素组织浓度高，有效治疗复杂感染替加环素日治疗费用中等偏高，但能够被初始治疗成功所获得的住院时间的缩短和死亡率的降低所抵消，是复杂感染初始广谱抗生素的理想选择点 评 复杂性的软组织感染和腹腔感染是临床上较为棘手的一个难题，关键是导致这些感染的细菌大多数都是顽固性的耐药菌，包括MRSA、VRE、ESBLs等革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌。 随着抗菌素的广泛应用，这些耐药菌对目前使用的抗菌药物越远越不敏感，耐药谱越来越广。这极大困扰了临床医生对药物选择，又是目前社区获得性和医院获得性感染病人高死亡率的主要原因。对这些病人的初始治疗非常重要，否则会导致感染的扩散难以控制。因此，抗生素的选择除等待细菌培养结果的同时，经验或者说对感染来源特性的了解非常重要。点 评 替加环素是一类新型的甘氨酰环类抗菌素，其抗菌活性广泛，几乎覆盖了上述所有的耐药菌，且代谢不受肝肾功能的影响，组织中浓度高，是治疗复杂性、耐药性感染的有效选择。可以作为一线用药。 但令人担心的是，细菌的耐药也会随着新的抗菌素的出现发生新的变异，这是人类与细菌界斗争永无止境的过程。临床医生需要做的是既不要滥用抗菌素，又能及时、合理、科学地选择和应用抗菌素，进一步降低复杂性外科感染病人的死亡率。