发热皮疹淋巴结大PPT.pptx

发热、皮疹伴淋巴结肿大经典病例分析目录此处添加公司信息病例摘要（一） 患者,男性,23岁,学生。主因“发热5周,伴皮疹、右腋下肿物”于2010年6月2l日入院。5周前患者踢足球大汗后自觉受凉,3天后出现畏寒、寒战,自服白加黑,并发现右下肢外侧少许红色丘疹。此后4天自觉发热(未测体温) ,口服阿司匹林1片 q8h。4周前逐渐发现前胸部、头部出现红色丘疹, (英国)校医室诊断为“水痘”,给予抗病毒等对症治疗(具体药物不详)。每日体温晨起37.8℃，逐渐升高，16：00超过38.5℃，最高到40℃。3周前洗澡时发现右侧腋下肿物，伴触痛，仍发热。 随后回国,就诊于当地医院急诊科、内科及外科,诊断为“右腋窝淋巴结炎”，给予头孢美唑、克林霉素抗炎。予阿尼利定肌注及布洛芬退热。效果不明显。病例摘要（二） 2周前以“水痘愈合期、发热待查”收入当地医院皮肤科住院。住院期间出现阴囊部皮疹，体温＞38.3℃时伴右手腕关节、左侧膝关节疼痛。给予如下辅助检查,及利巴韦林、地氯雷他定、复方甘草酸片、泛昔洛韦抗病毒、抗炎治疗,体温在37-38.5℃。现为进一步诊治转入笔者医院。 既往史:既往体健、广西南宁人,赴英国读书3年。自发病以来消瘦5kg余。否认冶游史、吸毒史、滥用药物史。 幼时在农村长大,疫苗接种史不详。 入院查体：BPl00/75mmHg,P86次/分,R20次/分,T37.8℃,神清,精神可。右侧腋窝触及一2cm×1.5cm淋巴结、无触痛,局部皮温不高;其它浅表淋巴结未触及。左侧膝关节无压痛、无红肿。心、肺、腹(-)。 皮疹描述:躯干见散在分布绿豆至米拉大小丘疹,丘疱疹，部分中央有脓疱、结痂,四肢、外阴阴囊、阴茎亦见数颗类似皮疹。病例摘要（三） 辅助检査:6月5日血常规示 WBC10.36x109/L,N73.6%；6月7日复查血常规示：WBCl0.69Xl09/L,N70.2%；6月l5日复査血常规示:WBC8. 16x109/L，N70%。电解质正常；ALT 42U/L, LDH 289U/L；凝血分析正常;血培养阴性; ESR55mm/h, CRP 22.8mg↑、AS0(-)、RF(-) ;免疫球蛋白 IgG↓；免疫球蛋白 IgA↑；IgM↑；补体 C3 ↑；补体 C4、T淋巴细胞亚群正常；血清铁蛋白564. 37ng/m1(21. 8 -274. 6ng/m1) ; HBsAg(-)Anti-HBs(+)Anti-HBe(+)inti-HCV(-) :Anti-HIV(-) ；TPHA(-)；RPR(-)。肥达-外斐试验阴性。疟原虫阴性，冷凝集试验阴性、血培养阴性;腹主动脉超声正常;头颅 CT正常;胸片未见异常；腹部B超正常；骨髓穿刺：反应性骨髓象。初步诊断:①发热待査;②水痘愈合期;③皮肤痤疮感染。分析（二）患者发热持续3周以上,体温多次38. 3℃,符合不明原因发热( feVe of unknown origin FUO)的诊断。FUO的病因谱有一定的规律性，即所谓“三大类”：①感染性疾病占25%－45%。②结缔组织-血管性疾病占15%-25%。③肿瘤性疾病占15%-25%。以上疾病谱是本病例临床诊断的主要思考线索。分析（三） 1.感染 引起 FUO的感染性疾病主要由细菌感染所致,而任何一种致病菌或条件致病菌，抑或L型细菌性感染均可分为全身感染是主要病因，常见的局灶感染，有局部脓肿、泌尿系统感染与胆道感染，常因没有发生明显的局限性病灶或局部症状而不被发现。上呼吸道病毒感染仅在儿童中可能是FUO的病因，在成人中甚少见。 全球已有1/3人口，即约24亿人感染结核分枝杆菌。结核病已在感染性长期发热的病因中上升至首位，其中肺外结核远较肺内结核为多，病变可波及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。结核病中重症病例、老年人及合并糖尿病、营养不良、应用免疫抑制剂或免疫功能低下者，结核菌素皮内试验40%以上可呈阴性。该患者外院未进行结核相关检查，应行PPD试验、肺部CT检查、淋巴结活检以明确诊断的。分析（四） 国外有人认为腹腔感染是FUO中最常见的病因，尤其以肝脓肿和膈下脓肿最为多见，其次是盆腔脓肿。 患者除发热,生化 ALT、LDH轻度升高外,发病前无手术史、外伤史及拔牙史，T淋巴细胞亚群正常，Anti-HIV(-)，HBsAg(-)，Anti-HBs(+)；Anti-HBe(+)；Anti-Hcv（-）；无糖尿病病史;不存在免疫受损。病程中无肝肿大压痛、右横膈活动受限、黄疸等表现;热程较长,除体重减轻5kg余外,无明显的毒血症症状,无血清白蛋白/球蛋白比例下降, 甚至倒置；起病时有畏寒、寒战,此后再无发作。 故基本可除外肝脓肿和隔下脓肿、盆腔脓肿或胆道感染。外院腹部 B超(-) ,必要时可行腹部、盆腔 CT及 MRI,肝动脉造影等协助诊断。