小儿液体管理-金丹群PPT.pptVIP

小儿液体管理;;;;病例一: 基本情况;病例二: 基本情况;病例三: 基本情况;病例三: 基本情况;;内 容;体液组成;;体液组成;小儿体液总量与分布;小儿体液总量与分布;不同年龄的体液分布（占体重的%）;第一间隙 组织间液+淋巴液 第二间隙 血浆 第三间隙 致密组织，骨基质中的水 上皮细胞分泌液 如消化液，脑脊液，胸腹 腔，滑膜和眼内的液体 第三间隙液不与第一，二间隙液发生平衡 ;;小儿水代谢的特点;小儿液体的生理需要量：新生儿;小儿水代谢的特点;小儿液体的生理需要量;小儿水代谢的特点;不同年龄平均血容量;内 容;常用溶液的浓度换算;小儿电解质的需要量;;不同晶体液输注后的体内分布;;;液体的选择;输液后液体分布;内 容;生理盐水 林格氏液 高渗盐液;;临床常用晶体液的成分及渗透压;液体的选择;液体的选择;正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ）;胶体液;人工胶体;1980 New Generation HES;① 三大类：交联明胶、尿联明胶、琥珀明胶 ② 扩容维持时间短 ③ 动物源性，存在过敏和传染病的可能 ④ 最近几年其临床应用也逐渐减少 ;蔗糖经肠膜状明串珠菌发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物 临床有6％右旋糖苷70和10％的右旋糖苷40两种 扩容效果与其它胶体溶液相比并无明显差别 减少凝血因子和损害血小板功能，引起凝血功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高、程度重 右旋糖苷已有逐渐退出临床使用的趋势 ;玉米淀粉改造而成，是一种环保型血浆代用品 结构和糖原相似，过敏发生率远低于右旋糖酐 无生物制品的传染病威胁 治疗费用相对较低，日益受到临床欢迎 扩容强度主要决定于体内分子量大小，低分子 量扩容强度小 体内停留时间主要由HES羟乙基化程度 (以平均克分子取代级M s表示)决定，高取代级体内停留时间过长可能会发生凝血机制受损和体内蓄积;血浆白蛋白主要有两方面生理功能： ① 维持血浆胶体渗透压。因血浆中白蛋白含量最高，且分子量较小，故血浆中它的分子数最多。因此在血浆胶体渗透压中起主要作用，提供75－80%的血浆总胶体渗透压。 1g白蛋白可形成0.73kPa的胶体渗透压，而1g球蛋白仅形成0.19kPa的胶体渗透压。 ② 与各种配体(ligands)结合，起运输功能。许多物质如游离脂肪酸、胆红素、性激素、甲状腺素、肾上腺素、金属离子、磺胺药、青霉素G、双香豆素、阿斯匹林等药物都能与白蛋白结合，增加亲水性而便于运输。 ; 1g白蛋白产生的渗透压相当于20ml液体血浆或40ml全血所得到的血流动力学效应，据此推算，100ml 25％的白蛋白溶液保留循环内水分的能力相当于500ml血浆或1000ml全血。; 在体液pH7.4的环境中，白蛋白为负离子，每分子可以带有200个以上负电荷。吸引正电荷离子如Na+ ，这点对于低钠低血压患者是有利的。 ;液体的选择;液体的选择;输血指征（我国卫生部输血指南，2000年）;关于输血;血小板（PLT）;新鲜冰冻血浆（FFP）;冷沉淀（cryoprecipitate）;术后补液量;内 容;液体治疗;;体液治疗的实施;最新指南;中国腹泻病诊治方案;第一个24小时补液;第二天补液;补液计算－举例;补液计算－举例;第1天液体治疗方案;第1天液体治疗方案;代谢性酸中毒; 酸碱状态 乳酸水平 混合静脉血氧饱和度 脉搏氧饱和度波形;病例一: 基本情况;诊治经过;病例二: 基本情况;病例三: 基本情况;病例三: 基本情况;