脑血管病幻灯片教学讲义.pptVIP

脑 血 管 病;脑血管病（定义）总论;一、脑的解剖特点;二、脑的血管供应;Willis环;;;三、脑血流量的自动调节;四、脑血管病的病因;五、脑血管病危险因素及预防;短暂性脑缺血发作（TIA）;短暂性脑缺血发作（TIA）;短暂性脑缺血发作（TIA）;1.定义 2.脑缺血性级联反应 3.脑血流量与脑损伤 4.血管堵塞与再通 5.再灌注损伤 6.出血转化 7.半暗带与溶栓时间窗 ;脑梗死分型;脑梗死临床表现特点;与脑梗死区别： 1.发病特点 2.病因基础 3.临床表现特点 意识障碍、癫痫、 病灶特点 4.出血转化;腔隙性脑梗死特点;分水岭梗死特点;缺血性脑血病的辅助检查;缺血性脑血病的治疗;世界;原发性非外伤性脑实质内出血;高血压动脉硬化 动脉瘤 血管畸形 其它：脑动脉炎、血液病、脑底异常血管网、脑淀粉样血管病、原发性或转移性肿瘤、抗凝或溶栓治疗等 ;脑动脉璧的结构特点;微小动脉瘤;好发部位;动脉硬化 动脉粥样硬化 动脉瘤 血管畸形等;;胶质疤痕 中风囊;临床表现特点;壳核;基底节区(内囊区)出血;三偏 对侧偏瘫 对侧偏身感觉减退 两眼对侧视野同向偏盲 ;脑 叶 出 血;脑叶出血;小脑出血;小脑出血;脑干出血;脑干出血;脑室出血;脑室出血;;;检查时间长，费用贵 幕上出血价值不如CT,幕下优于CT 信号复杂，取决于血红蛋白含量变化 可发现血管畸形、动脉瘤等;辅助检查→脑血管成像;;辅助检查→其它检查;活动或情绪激动时发病 突然起病，很快达高峰 头痛，常为偏侧 血压明显升高 局限性和全脑功能障碍 CT和血性脑脊液确诊 基础病，年龄50岁以上;脑梗死 外伤性脑出血 昏迷的鉴别诊断;治疗原则;内科治疗;20%甘露醇：监测肾功 速尿：注意水电解质平衡 甘油果糖；Β－七叶皂苷钠；激素（不宜使用）;降血压：≥180/105mmHg，缓降 升血压：收缩压＜９０mmHg 　 控制水平个体化;肺部感染：原因、预防、抗生素 上消化道出血 ：去甲肾上腺素、H2受体拮抗剂、内镜下止血 、输血　 中枢性高热：物理降温；溴隐亭 深静脉血栓形成、肺栓塞、心肌梗死等;外科治疗目的;外科治疗适应证;血肿微创清除术;康复治疗;出血量、部位、病因和全身情况;脑干本身损害;混合性卒中简介;蛛网膜下腔出血;脑底部血管;动脉瘤（先天和动脉硬化） 血管畸形 moyamoya病、脑动脉炎等 1/6原因不明;先天性动脉瘤;40%;病理;临床表现;并发症;脑沟、脑裂、脑池高密度，脑室可积血 鉴别继发性SAH 鉴别再出血与脑血管痉挛后脑梗死 诊断脑积水 出血少、检查晚、后颅窝和严重贫血，CT可无异常 ;交叉池;头CT;脑脊液（CSF）;CSF黄变，蛋白↑，糖氯化物正常，含铁血黄素细胞;DSA(数字减影血管造影);DSA(数字减影血管造影);TCD（经颅多普勒超声）;突发剧烈头痛伴呕吐 脑膜刺激征 血性脑脊液 CT检查排除继发性SAH;其它脑血管病 支持点：急性起病、局灶和全脑功能障碍 不支持点：头痛剧烈、脑膜刺激征、CT发现SAH ;脑膜炎 支持点：头痛、呕吐及脑膜刺激征 不支持点：开始无发热、脑脊液血性、CT发现SAH;治 疗→治疗原则;1.一般及对症治疗;2.脱 水 降 颅 压;3.抗纤维蛋白溶解剂;氨甲苯酸（PAMBA）: 2～3周 NS 100 mL ivdrip PAMBA100～200mg Bid或Tid 6-氨基已酸（EACA）： 2～3周 NS 100 mL ivdrip EACA 4～6g;4.防治迟发性脑血管痉挛;5.脑脊液置换疗法;6.病因治疗;病因、病情及并发症;再出血致死;复习题;3. 56岁，女性，以右侧肢体乏力于2008年6月7日入院。患者于6月6日晚10点入睡，6月7日早上5点起床小便，自诉当时行走如常，早上6点起床时发现右侧肢体乏力。早上7点住进病房。既往史：糖尿病史5年，服用“消渴丸”控制血糖，平时血糖水平不详。余无特殊。入院查体：血压190/95mmHg，T36.7℃，一般情况无特殊，神经系统查体：神清，构音略不清，无失语及偏盲，双眼球向左侧凝视，双瞳孔等大等园，直径3mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟略浅，伸舌偏右，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，右Babinski’s sign (+)。入院后查CBG12.3mmol/L。 问：1.请你给出主诉。2. .若头CT无特殊发现，你考虑首先给予什么治疗？3.为了进行次此治疗，还需做什么辅助检查？4.若辅助检查无特殊，在进行该治疗，你还需做什么处理？为什么？5.该项治疗要不要签署知情同意书？6.该病按OSCP分型何种类型？;Thanks！