脑卒中高血压的辨证处理介绍教学.pptVIP

高血压治疗药物选择 2005年高血压治疗指南 六类药 ： 利尿剂 β-受体阻滞剂 CCB ACEI ARB a-受体阻滞剂 两种治疗方式： 处方临时联合 固定复方制剂 ALLHAT（antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial） 是迄今为止规模最大的对比不同类型抗高血压药物对预后终点影响的随机、双盲、多中心临床试验 长达6年的试验得出结论：CCB在长期的高血压治疗中与其他药物相比，并未增加心肌梗死的死亡、肿瘤、消化道出血的风险 ALLHAT亚组分析：脑卒中 6.3 5.4 4 4.5 5 5.5 6 6.5 赖诺普利 氨氯地平 危险降低 23% 6年中每1000例患者卒中发生率 P=0.003 Frans H.H. Leenen et al. Hypertension. 2006;48:374-384. 氨氯地平降低卒中危险，显著优于ACEI Paolo Verdecchia,et al.Hypertension 2005;46;386-392 CCB与ACEI降压治疗对脑卒中事件的降低 随机组间收缩压的差值（mmHg） CAPPP PEACE PROGRESS PROGRESSCom CAMELOT EUROPA HOPE ANBP2 STOP2/ACE-I ALLHAT/ACE-I IDNT2 CAMELOT Syst-China SYST-EUR STONE PREVENT CONVINCE MIDAS INSIGHT NORDIL STOP2/CCB ALLHAT/CCB INVEST NORDIL SHELL .2 .4 .4 .8 1 1.2 1.4 2.0 1.8 -5 0 5 10 15 -5 0 5 10 15 ELISA 卒中事件OR ACEI CCB PART-2 LIKPDS39 SCAT NICOLE ACTION NICS VHAS 与ALLHAT研究的结果一致，CCBs与ACEI相比，在预防卒中方面能够提供独立的降压外益处（14％，p＝0.042） Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. VALUE：氨氯地平对比缬沙坦降低卒中危险 危险降低 15% Julius S et al. Lancet. June 2004;363. 0 1 2 3 4 5 6 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 (m) 缬沙坦为基础的降压方案 氨氯地平为基础的降压方案 HR = 1.15; 95% CI = 0.98-1.35; P = 0.08 发生卒中的患者比例 % 氨氯地平血压控制优于缬沙坦2.0/1.6mmHg VALUE试验的价值 至少证实了CCB与ABR的脑血管保护作用没有显著差异 患者最终指标改善主要来自血压的减低 提示积极控制血压和血压达标对减低脑血管事件十分重要 氨氯地平 vs. ARBs*: 脑卒中 氨氯地平较好 ARBs较好 IDNT VALUE CASE-J 所有试验 p = 0.46 30/579 322/7649 60/2354 412/10,582 18/567 281/7596 47/2349 346/10,512 –15.9% (6.2) 2p = 0.02 0.5 1.0 1.5 2.0 * 厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦 ARBs 氨氯地平 试验 事件数 / 研究对象人数 异质性检验 危险比 (95%可信区间) 差别 (SD) Wang JG et al. Hypertension 2007; 50:333-339. 单纯收缩期高血压（ISH) 波动性血压（短时的血压波动） 非勺型血压 清晨血压增高 易发脑卒中的血压类型 Early morning blood pressure surge 清晨高血压的风险 6:00 0:00 12:00 18:00 Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989;20:473–476 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 (per 2 h) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死 pe