内科学医学课支气管哮喘幻灯片.pptVIP

ICS:目前最有效的抗炎药物 控制哮喘症状,减少哮喘发作的频率 改善肺功能 降低气道高反应性 降低住院率 减少死亡 哮喘教育和环境因素控制 按需使用速效β2 激动剂 按需使用速效β2激动剂 控制 治疗方案 选择1种 选择1种 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 低剂量ICS 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 口服糖皮质激素 （最低剂量） 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 哮喘控制治疗 1 2 3 4 5 治疗级别 －多数未治疗的哮喘患者，起始治疗应从第2级开始；如果首诊时有严重症状，提示哮喘未控制，起始治疗应从第3级开始。 支气管哮喘 哮喘的定义 GINA 2005 哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，从而产生喘息、气急、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚间或凌晨发作。这种发作通常和广泛多变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。 流行病学特征 发病率 年龄差别 性别差别 城乡差别 家族史：40% 导致哮喘发生的危险因素 宿主因素 遗传易感性 特应性 气道高反应性 性别 种族/裔属 环境因素 室内变应原 室外变应原 职业致敏物 吸烟 空气污染 呼吸系感染 寄生虫感染 社会经济因素 家庭结构 食物和药物 肥胖 气道炎症 气道高反应性 症状 过敏原 职业性接触 慢性气道改变 哮喘的发生机制 病毒感染 气道阻塞 发病机制 气道炎症学说 淋巴细胞免疫失调(Th1/Th2) 细胞因子和炎症介质（ET-1、MMP） 黏附分子的作用 变态反应学说 神经机制 其他 病理特征 气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主 的过敏反应性炎症 正常人 哮喘病人 临床表现 症状 咳嗽变异型哮喘 体征 重度哮喘的表现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀 并发症 发作时： 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性并发症： 慢支、阻塞性肺气肿、肺心病、 支扩、间质性肺炎、肺纤维化 诊 断 方 法 1、支气管舒张试验: * 速效?2受体激动剂(万托林)溶液泵或气雾剂吸入 15-20分钟后,喘息明显缓解,哮鸣音明显减少,FEV1上升?12%,其绝对值增加?200ml为阳性. 2、支气管激发试验 3、PEF变异率20%有意义 最高PEF-最低PEF * PEF变异率= × 100% ?(最高PEF+最低PEF） 哮喘的分期与控制水平分级 治疗前的哮喘病情严重程度的分级 ≥预计值的80% 变异率20% ≤ 2次/月 1次/周 一级 间歇发作 ≥预计值的80% 变异率20-30% 2次/月 但1次/周 1次/周,但1次/日 可能影响活动和睡眠 二级 轻度持续 预计值的60－79% 变异率30% ≥ 1次/周 每日有症状 影响活动和睡眠 三级 中度持续 预计值的60% 变异率30% 频繁 每天有症状,频繁,体力活动受限 四级 严重持续 PEF/FEV1 夜间症状 白天症状 包括新发生的哮喘患者和暨往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者 哮喘临床严重度分级（治疗后） 目前 Step1 Step2 Step3 Step1 Step1 Step2 Step3 Step2 Step2 Step3 Step4 Step3 Step3 Step4 Step4 Step4 Step4 Step4 Step4 ? 完全控制 （满足以下所有条件 ） 部分控制 （在任何1周内出现以下1～2项特征） 未控制 （在任何1周内） 白天症状 无（或≤2次/周） ＞2次/周 出现≥3项部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状/憋醒 无 有 需要使用缓解药的次数 无（或≤2次/周） ＞2次/周 肺功能 （PEF或FEV1） 正常或 ≥正常预计值/本人最佳值的80% 正常预计值 （或本人最佳值）的80% 急性发作 无 ≥每年1次 在任何1周内出现1次 非急性发作期控制水平分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 ? 体位