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颅内血管病手术及介入治疗的麻醉问题 华山医院麻醉科 梁伟民 教授 共同关心的几个问题 颅内压的控制 脑血管痉挛 手术室外的麻醉 颅 内 压 正常值：10 mmHg 颅腔内容物 1、脑实质 2、脑血液 3、脑脊液和细胞外液 颅 内 高 压 颅内压升高的原因 1. CSF容量增加：CSF的循环或吸收受阻 2. 血容量增加：血管扩张或血肿 3. 脑组织容量增加：肿瘤或水肿 颅 内 高 压 颅 内 高 压 颅内高压对机体的损害： 1. ICP MAP时, 脑血流降低, 脑缺血 2. 脑疝 颅 内 高 压 的 控 制 利尿剂：渗透性、襻 皮质激素 过度通气 控制血压 限制液体 调整体位 麻醉药 低温 利 尿 剂 甘露醇 剂量：0.25 ~1 g/kg 时间：10 ~ 15 min 作用：2 h 增大剂量仅延长作用时间 利 尿 剂 呋塞咪 剂量：单用 0. 5 ~1 mg/kg 与甘露醇合用 0. 15 ~0.3 mg/kg 合用比单用甘露醇效果更明显 皮 质 激 素 降低肿瘤周围的脑水肿 数小时后起作用 限 制 液 体 诱导前需补充血容量 无糖液体 生理需要量和尿量的补充 失血量的补充：