早产妊娠延长,妊娠特有疾病（ICP妊娠剧吐）医学课妇产科教学教程.pptVIP

●病史：末次月经；排卵日（BT）；性交日期 ●临床表现：早孕反应时间；胎动；子宫大小 ●辅助检查：B超测量胎儿大小,CRL 血尿初期HCG 、增高时间 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 诊断依据1：核实孕周 ▼ ●胎动计数：＜10次/12h:胎盘功能↓, 胎儿宫内缺氧 ● NST：胎动减少,胎心减速→胎盘功能减退,宫内缺氧 ● B超：胎动,胎儿肌张力,呼吸运动,羊水量,脐动脉S/D ●尿雌激素与肌酐比(E/C10) ●羊膜镜 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 诊断依据1：判断胎盘功能 ▼ 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理 引产 剖宫产 ● ● ▼ 处理：终止妊娠 ●宫颈条件成熟 ●胎儿体重?4000g或FGR ●胎动10次/12h或NST无反应 ●OCT阳性或可疑 ●尿E/C持续低比值 ●羊水过少或粪染 ●并发重度子痫或子痫 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) ●宫颈条件成熟：Bishop评分7分 ●宫颈条件未成熟：加促宫颈成熟药物 ●羊水III度污染：经阴道分娩，备负压吸引 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理：引产 ●高龄初产 ●头盆不称 ●巨大儿 ●引产失败 ●产程延长，胎先露下降不满意 ●产程中出现胎儿窘迫 ●臀先露伴骨盆轻度狭窄 ●破膜后、羊水少、粪染 ●合发症：重度子痫前期，慢性肾炎 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理：剖宫产 预防 ● 定期产检 ● 加强孕期宣教 ● 适时结束分娩 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 思考题 1.过期妊娠对母儿的影响? 2.什麽是bishop评分? 3.什麽是Manning评分? 妊娠特有疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠剧吐 妊娠期肝内胆汁淤积症 复旦大学附属妇产科医院 张斌 （Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP ) 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) ● 妊娠中晚期特有并发症 ● 发病率 0.8%-12% ● 具明显地域及种族差异 ● 以皮肤瘙痒，黄疸为特征 ● 围生儿发病率及死亡率高 表现和特征 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 病因 不明 可能因素 雌激素 遗传及环境 其它 证据 机制 多胎妊娠高发 只发生于孕期 避孕药可致类似ICP 雌激素致胆酸代谢障碍 雌激素致胆汁流出受阻 雌激素致胆汁回流增加 有家族史者高发 地域:智利及瑞典高发 季节:冬季高于夏季 药物：减少胆汁转运,硫唑嘌呤  胎儿宫内窘迫，胎膜早破，FGR 自发性早产，孕期羊水胎粪污染 胎死宫内，新生儿颅内出血 新生儿神经系统后遗症 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 对孕妇的影响 维生素K吸收减少,凝血功能异常 → 产后出血 糖、脂质代谢紊乱 对胎儿的影响 四肢抓痕、黄疸、尿色深 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) 临床表现 ● 瘙痒(pruritus) 常发于孕30w后 持续性，昼轻夜重 始于手足掌，延向肢体近端 分娩后缓解 失眠、恶心、食欲减退 ● 体征 ● 其它症状 * 十月怀胎--瓜熟蒂落--足月分娩 提前—强扭的瓜不甜---早产 延后—藤干瓜瘪---过期妊娠 早 产 复旦大学附属妇产科医院 张斌 （ premature delivery ) 早 产 （ premature delivery ) 早产的定义： 妊娠满28足周至不足37周间分娩者 早产约占分娩总数的5%-15% 定义：早产娩出的新生儿 特征： 1000g?体重2500g 各器官发育均不成熟 15%早产儿于新生儿期死亡