噪声作业职业健康监护及职业性听力损伤的诊断方案教学教程.ppt

⑵ 体格检查 a. 内科常规检查 注意甲状腺和心血管系统的检查 b. 耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查，如是否因听力原因影响交谈，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等 ⑶ 实验室和其他检查 a. 必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、肝功能 b. 选检项目 声导抗、耳声发 射 在岗期间职业健康检查 【目标疾病】 ⑴ 职业病：职业性听力损伤 ⑵ 职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳3000、4000、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL） 【检查内容】 ⑴ 症状询问 重点询问有无外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状和噪声接触史等 ⑵ 体格检查 同上岗前 ⑶ 实验室和其他检查 a. 必检项目 纯音听阈测试、心电图 b. 选检项目 血常规、尿常规、声导抗、耳声发射 【复查】纯音听阈测试结果异常者，尽快复查。 【健康检查周期】一年 离岗时职业健康检查 是确定其在停止接触噪声时的健康状况.如果最后一次在岗位期间的职业健康检查是在离岗前90日内,可视为离岗时的检查. 复查 脱离噪声48小时复查纯音测听 脱离噪声7天后再次复查纯音测听，声导抗、耳声发射等 离岗时职业健康检查 【目标疾病】 职业性听力损伤 【检查内容】 同在岗期间 评价 1、结果 听力图描述、耳科疾病、高血压、器质性心脏疾病等 2、结论 是否职业禁忌、疑似职业听力损伤 3、处理意见待 是否调离、是否从事原工作，提请职业病诊断等。 结果1(8种) 1\双耳听力正常； 2\任一耳有听力损失，但双耳语频平均听阈≤25dB； 3\①听力检查为传导性听力损失（或混合性听力损失）；②有鼓膜穿孔或慢性化脓性中耳炎者；③计算该耳500Hz 、1000 Hz 、2000Hz三个频率的气导平均听阈，平均听阈≤40dB 结论1 “未发现职业性听力损伤改变” 处理意见1 “未发现职业禁忌证及疑似职业病，可继续从事原工种工作” 结果2 4\任一耳听力为感音神经性听力损失，且双耳平均听阈≥26dB； 5\听力检查为传导性听力损失（或混合性听力损失），且语频平均听阈＞40dB； 6\一年内双耳听力损失相差3级以上者； 7\任一耳听力为混合性听力损失，且该耳骨导与对侧耳气导计算双耳平均听阈，如双耳平均听阈≥26dB。 8\任一耳听力为全聋。 结论2 “建议脱离噪声环境7天后来院复查” 处理意见2 经复查确诊后，仍属以下情况应列为职业禁忌，结论为：“不宜从事噪声工作”—— 任一耳同时具备以下两个条件：①听力检查为传导性听力损失（或混合性听力损失）；②计算该耳500 Hz 、1000 Hz 、2000Hz三个频率的气导平均听阈，平均听阈＞40dB； 有家族性聋、听神经瘤、药物神经性聋、美尼尔综合征等病史； 重度以上噪声性听力损伤及噪声敏感者。 结论3 以下情况不计算双耳平均听阈，结论为：“建议耳科专科诊治”—— 双耳听力损失分级相差3级或3级以上； 任一耳语频听力损失大于高频听力损失（如DN2、EA），且无传导性听力损失，则计算该耳500 Hz 、1000 Hz 、2000Hz三个频率的气导平均听阈，平均听阈＞40dB。 诊断原则 根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合动态观察资料，现场卫生学调查，并排除其他原因所致的听力损失，即可诊断。 年龄修正 纯音气导阈的年龄修正值：确定职业性噪声聋时，应考虑年龄因素，按GB7582耳科正常人 (18～70岁)听阈级偏差的中值(50％)进行修正。 若出现语频听力损失大于高频听力损失或双耳听力损失分级相差为3级或3级以上者，均应请耳科医生复查，以排除其他致聋原因。 若听力较差耳的致聋原因与职业性噪声无关，则不予计入，只可以较好耳听阈值进行听力损失分级。 当一侧耳为混合性聋，若骨导听阈提高符合职业性噪声聋的特点，并且与传导性聋不为同一病因，可按骨导听阈进行评定； 若骨导听阈提高可能与传导性聋是同一病因，则按对侧耳分级。同时，应结合以前定期体检的结果，综合分析。 鉴别诊断 疾病多 诊断原则中所述的排除其他致聋原因，主要包括：伪聋、外伤性聋、药物中毒性聋、传染中毒性聋、家族性聋、老年性聋、Mèniére病、突发性聋、迷路炎、听神经病、各种中耳疾患等。 病史询问（感音性聋） 遗传因素：Alport\Amarlric\Crouzon,etc 孕期因素：胎儿风疹、早产、难产 药物因素:奎宁、氨基糖甙类、速尿、酒精、苯等 细菌因素、病毒因素：多数传染病，病毒感染等 外伤因素 环境因素：地方性克汀病 大疱性鼓膜炎 突发耳痛，轻度听力障碍 鼓膜及临近