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新生儿血行感染

新生儿血行感染 陈青琴 在世界各地,每年有160万新生儿死于感染。 新生儿败血症发病率占活产儿千分之6~38,发展中国家比发达国家高3~20倍。 严重感染的新生儿病死率高达20%~40%。 NICU中,有约33%~66%的新生儿曾发生医院感染。 发病率 定义与分类 实验室诊断 临床诊断 预防 发病率 败血症发病率逐年提高,NICU发病率高达30%左右。 感染高危因素:包括生后应用类固醇激素,H2受体阻滞剂,应用口胃管喂养,人工配置肠外营养液. 导管相关性血行感染成为早产儿不可忽视院内感染。 革兰氏阴性菌和真菌可通过胃肠道粘膜移位引发 定义与分类 感染过程分别定义为 感染和菌血症 全身炎症反应综合症(SIRS) 败血症 严重败血症 感染性休克 新生儿败血症进程与定义 新生儿败血症指新生儿严重感染与SIRS并存的临床综合症 早发性败血症是在生后72小时以后发生的严重感染 是由于胎儿或新生儿对产道上行感染或母亲血行感染发生的胎儿炎症反应综合症。 晚发性败血症是生后72小时以后发生的严重感染 主要是由于生后环境污染和水平传播感染引发的SIRS 严重败血症指败血症并发器官功能障碍和低血压 感染性休克 主要表现为心动过速(心率》180次/min)和灌注减少(毛细血管再充盈时间》3秒,血压低于同年龄范围的2个标准差),需要液体复苏和血管活性药物治疗。 新生儿血行感染分类 原发性 无固定感染灶 继发性 继发于其他感染 早发性 生后72小时内发病,垂直传播感染 晚发性 生后72小时后发病,水平传播感染 菌血症感染 致病或潜在致病微生物侵入正常 无菌组织、体液或体腔病理过程 确诊BSI 有感染临床症状,血培养或PCR 阳性 临床诊断BSI 有感染临床症状,实验室指标至 少 2项异常,血培养阴性 可疑BSI 有感染临床症状,CRP、IL-6       /IL-8升高,血培养阴性 无BSI  无感染症状,无异常实验室指标 医源性BSI 患儿住院时无感染症状,住院后48小时后发生感染,血培养或PCR阳性。但与其他部位感染无关  实验室诊断 血培养是BSI诊断金标准 当疑诊导管相关性BSI时,需从中心静脉和末梢静脉采取双份血培养。 临床诊断 临床诊断指标 血流动力学指标 炎症指标 临床诊断指标 体温不稳定 心率》180次/分或《100次/分 呼吸大于60次/分伴有喘息三凹征或低氧饱和度 嗜睡神志改变 血糖不耐受(血浆葡萄糖大于10mmol/L) 喂养不耐受 血液动力学指标 血压小于正常年龄的2个标准差、日龄1天的新生儿收缩压小于50mmHg,日龄《1个月的新生儿收缩压小于65mmHg 组织灌注指标包括:毛细血管再充盈时间大于3秒,血浆乳酸大于3mmol/L 炎症指标 白细胞增多》34×109∕L,白细胞减少《 5×109∕L; 不成熟粒细胞》10%;不成熟粒细胞:粒细胞总数》0.2; 血小板《 100×109∕L;CRP100㎎/L;降钙素原81㎎/L; IL-6或IL-8》70ng/L;16SrRNA PCR阳性 BSI 的病例和监控报告诊断以血培养阳性或血培养为皮肤条件致病菌加上3个以上临床征象作为诊断依据 临床征象主要包括突然发生的氧疗或机械通气条件提高,呼吸暂停或心动过缓次数增多,低血压,血糖不耐受, 末梢循环不良,嗜睡,易激惹,体温不稳定,肠梗阻,喂养不耐受,血清胆红素增加, 尿量减少,代谢性酸中毒(BE《-10mmol/L),应用抗惊厥药物治疗。 预防 标准感染防控实践 NICU的文化与手卫生同样重要 静脉留置输液技术的改进 增加营养摄入 * * *

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